Segundo o Green, o que mais contraindica operar para reconstruir uma lesão do plexo?
- Expectativas irreais ou falta de vontade do paciente
- Rigidez articular
- Contratura muscular
- Idade avançada
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Conceito-chave
Uma cirurgia longa, para resultado parcial. A reconstrução do plexo envolve explorações, enxertos e transferências, com reabilitação de muitos meses e recuperação que muitas vezes é incompleta. O sucesso depende tanto do paciente quanto do cirurgião: alguém que espera recuperar um braço normal, ou que não quer passar por isso, vai se frustrar ou abandonar o processo.
O que o Green diz. "As contraindicações absolutas à cirurgia para reconstrução da lesão do plexo braquial são poucas. Rigidez e contraturas, idade, comorbidade médica, lesão cerebral traumática associada e lesão medular associada devem ser considerados no processo de decisão e podem precisar ser abordados, mas geralmente não são contraindicações" (cap. 34, p. 1311). E completa: "A principal contraindicação são metas irreais ou falta de vontade do paciente em se submeter ao procedimento" (p. 1311). Por isso, antes de operar, é preciso explicar as opções, a relação de risco e benefício, a reabilitação, a taxa de sucesso, o longo tempo de recuperação e a possibilidade de outras cirurgias, definindo metas junto com o paciente (p. 1311). A cirurgia também em geral não é indicada quando há recuperação espontânea em andamento em todos os elementos lesados (p. 1311).
A lógica. Rigidez, contratura e idade pioram o resultado, mas podem ser tratadas ou compensadas: a fisioterapia devolve amplitude, a contratura pode ser liberada, e a idade muda as metas, não a possibilidade. Já um paciente que não aceita o processo ou espera o impossível tira da cirurgia o seu único benefício.
| Fator (Green, cap. 34, p. 1311) | Contraindica? |
|---|---|
| Metas irreais ou falta de vontade | Sim, a PRINCIPAL |
| Recuperação espontânea em todos os elementos | Em geral não se opera |
| Rigidez, contraturas, idade, comorbidades, lesão cerebral ou medular | Considerar e tratar, mas em geral não contraindicam |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 50 da SBCM 2022, que cobrou a principal contraindicação da reconstrução do plexo.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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