Diante de uma lesão completa do plexo, em que situação a fusão da glenoumeral fica contraindicada?
- Síndrome de HORNER
- Avulsão das três raízes inferiores (C7 a T1)
- Paralisia do supraespinal e do infraespinal
- Lesão do nervo acessório (XI par craniano)
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Conceito-chave
O ombro paralítico. Nas lesões do plexo, mesmo quando a flexão do cotovelo volta, o ombro costuma ficar instável e sem rotação externa: o paciente mantém o ombro em rotação interna, a "mão na barriga", e não consegue levar a mão à frente do corpo (Green, cap. 34, p. 1341). As opções para melhorar a função e a estabilidade do ombro são a fusão e as transferências de tendão (p. 1341).
Como a artrodese funciona e onde falha. "A fusão do ombro é um procedimento confiável para estabilizar a articulação glenoumeral; no entanto, é irreversível e depende inteiramente do movimento escapulotorácico para o movimento do ombro. O procedimento é, consequentemente, contraindicado em pacientes com movimento escapulotorácico limitado ou paralisia dos músculos periescapulares" (Green, cap. 34, p. 1341). Depois de fundida a glenoumeral, todo o movimento do braço vem da escápula deslizando no tórax; quem move a escápula são o trapézio, o serrátil, os romboides e o levantador. Se esses motores faltam, a fusão troca um ombro frouxo por um ombro rígido e parado.
Por que o XI é a chave. O trapézio é suprido pelo nervo acessório espinhal, o XI par craniano, que não faz parte do plexo; ele deve ser avaliado, sobretudo se for considerado como doador para transferência nervosa (Green, cap. 34, p. 1308). Na lesão total do plexo, é justamente o trapézio preservado pelo XI que ainda move a escápula. Com o acessório lesado, o principal motor periescapular se perde e a fusão fica contraindicada.
| Situação | Artrodese glenoumeral (Green, cap. 34, p. 1341) |
|---|---|
| Glenoumeral instável, escapulotorácica funcionando | Opção, em geral de resgate |
| Escapulotorácica limitada | Contraindicada |
| Periescapulares paralisados (ex.: trapézio, pelo XI) | Contraindicada |
| Supraespinal e infraespinal paralisados | É o cenário em que se pensa nela, não contraindicação |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 49 da SBCM 2022, que cobrou a contraindicação da artrodese glenoumeral na lesão total do plexo.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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