Na neurotização clássica de LEECHAVENGVONGS, qual ramo do radial é levado a qual parte do axilar, e onde o axilar é encontrado?
- Ramo da cabeça lateral do tríceps para a divisão anterior do axilar, no espaço quadrilátero
- Ramo da cabeça medial do tríceps para a divisão anterior do axilar, no espaço quadrilátero
- Ramo da cabeça longa do tríceps para a divisão anterior do axilar, no espaço quadrilátero
- Ramo da cabeça longa do tríceps para a divisão anterior do axilar, no intervalo triangular
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Conceito-chave
A ideia da transferência. Nas lesões altas do plexo (C5 e C6) com tríceps forte, o deltoide fica paralisado porque o axilar perdeu sua fonte, mas o radial, que tem contribuição de C7 e abaixo, funciona. A transferência de nervo pega um ramo motor do tríceps, sacrificável, e o liga ao axilar perto do deltoide, encurtando muito a distância que o axônio precisa crescer (Green, cap. 34, p. 1328). Por isso ela é usada para pacientes com tríceps forte, em geral nas lesões isoladas de C5 e C6 (p. 1328).
A técnica do Green. Por uma incisão posterior no braço, o nervo axilar é identificado no espaço quadrilátero; seguir o ramo sensitivo do axilar de volta ajuda a achá-lo, e a divisão anterior é dissecada em direção ao espaço quadrilátero e seccionada o mais proximal possível (cap. 34, p. 1329). Depois, "o intervalo entre as cabeças longa e lateral do tríceps é aprofundado para expor o nervo radial e seus ramos às três cabeças do tríceps. Normalmente, selecionamos o ramo motor da cabeça longa do tríceps, conforme descrito originalmente por LEECHAVENGVONGS e colegas" (p. 1329). A Fig. 34.28 resume: axilar no espaço quadrilátero, radial e ramos do tríceps no intervalo triangular, e o ramo da cabeça longa transferido para a divisão anterior do axilar (p. 1329).
Detalhes que caem. Em geral reinerva-se só a divisão anterior; atingir o nervo todo teria a vantagem teórica de reinervar também o redondo menor, rotador externo importante (Green, cap. 34, p. 1329). Alguns usam outros ramos do tríceps, e a fraqueza do tríceps é rara com qualquer ramo, se o músculo era normal antes (p. 1330). A contração do deltoide costuma aparecer aos 6 meses, e LEECHAVENGVONGS relatou arco de 124 graus com transferência associada do acessório para o supraescapular (p. 1330).
| Estrutura (Green, cap. 34, p. 1329, Fig. 34.28) | Onde se acha |
|---|---|
| Nervo axilar (divisão anterior) | ESPAÇO QUADRILÁTERO |
| Radial e ramos do tríceps | INTERVALO TRIANGULAR |
| Doador original (LEECHAVENGVONGS) | Ramo da CABEÇA LONGA do tríceps |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 39 da SBCM 2022, que cobrou o ramo doador e o alvo da transferência de LEECHAVENGVONGS. As duas alternativas da original com a cabeça longa só diferiam por "espaço" ou "intervalo" quadrangular; aqui a diferença foi posta onde o Green a faz.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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