No exame da lesão traumática do plexo braquial, a perda de função do romboide e do serrátil anterior indica lesão de quais estruturas?
- De troncos, em nível pós-ganglionar
- Do torácico longo e do escapular dorsal, sugerindo lesão proximal
- Só da raiz de C7
- Só da raiz de C8
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Conceito-chave
Pré ou pós-ganglionar: a pergunta que decide. Numa lesão traumática do plexo, a primeira coisa é saber se a raiz foi arrancada da medula (lesão pré-ganglionar, avulsão) ou rompida fora do forame (pós-ganglionar). A avulsão, para fins práticos, não se repara: só sobra transferência. Por isso o Green dá peso aos achados que sugerem lesão pré-ganglionar, que "implicam em menor probabilidade de recuperação espontânea e maior probabilidade de encontrar uma raiz avulsionada na exploração" (cap. 34, p. 1308).
Os ramos que saem antes dos troncos. Alguns ramos nascem quase na saída da raiz: a contribuição de C5 ao frênico, o escapular dorsal (C5) e o torácico longo (C5, C6 e C7); os únicos ramos dos troncos são o supraescapular e o nervo do subclávio (Green, cap. 34, p. 1303). Daí a regra: "A perda de função do rombóide (nervo escapular dorsal derivado de C5) e serrátil anterior (nervo torácico longo de C5 a C7) é um importante indicador de lesão proximal ou lesão pré-ganglionar" (p. 1308). Se um nervo que sai junto ao forame não funciona, a lesão é no mínimo daquele ponto para cima.
Os outros sinais de avulsão. A síndrome de HORNER no lado afetado se relaciona fortemente com avulsão das raízes inferiores (C8 e T1), porque o gânglio simpático de T1 fica junto da raiz; a ausência de TINEL no pescoço também sugere lesão pré-ganglionar (Green, cap. 34, p. 1308, Fig. 34.5). Um hemidiafragma paralisado indica lesão proximal (p. 1309). E no eletrodiagnóstico, SNAP preservado numa área anestésica é patognomônico de avulsão, porque o gânglio da raiz dorsal, com o corpo celular, ficou ligado ao axônio periférico (p. 1310).
| Achado (Green, cap. 34, p. 1308 a 1310) | Nervo ou via | Sugere |
|---|---|---|
| Romboide paralisado | Escapular dorsal (C5) | Lesão proximal ou pré-ganglionar alta |
| Serrátil paralisado (escápula alada) | Torácico longo (C5 a C7) | Lesão proximal ou pré-ganglionar alta |
| HORNER | Simpático de T1 | Avulsão de C8 e T1 |
| Hemidiafragma elevado | Frênico (C3 a C5) | Lesão proximal |
| SNAP presente com anestesia | Gânglio intacto | Avulsão (patognomônico) |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 9 da SBCM 2022, que cobrou o significado da perda do romboide e do serrátil anterior na lesão do plexo.
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