Na ICSHT, a classificação internacional usada para planejar a cirurgia da mão do tetraplégico, quais músculos abaixo do cotovelo o grupo 4 tem?
- Flexor radial do carpo, braquiorradial e os dois extensores radiais do carpo
- Pronador redondo, flexor radial do carpo e os dois extensores radiais do carpo
- Pronador redondo, braquiorradial e os dois extensores radiais do carpo
- Flexor radial do carpo, extensor ulnar do carpo e os dois extensores radiais do carpo
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Conceito-chave
Uma classificação feita para operar. A Classificação Internacional para Cirurgia da Mão na Tetraplegia (ICSHT), criada em Edimburgo em 1978 e modificada em Giens em 1984, "classifica o nível da lesão medular com base no número de músculos com força grau 4 abaixo do cotovelo", em grupos de 0 a 9 (Green, cap. 33, p. 1266, Tabela 33.3). Cada grupo tem todos os músculos do anterior e mais um, na ordem em que a medula os inerva. A sensibilidade vem antes do número: "Cu" se a discriminação de dois pontos no polegar e no indicador é de 10 mm ou menos, "O" se só a visão serve de aferência (p. 1268). A tabela vale só para o antebraço e a mão; a reconstrução do tríceps é avaliada à parte (p. 1268).
| Grupo (Green, cap. 33, Tabela 33.3, p. 1268) | Músculo que entra | Função |
|---|---|---|
| 0 | Nenhum abaixo do cotovelo | |
| 1 | + Braquiorradial | Flexão do cotovelo |
| 2 | + Extensor radial longo do carpo | Extensão do punho |
| 3 | + Extensor radial curto do carpo | Extensão forte do punho |
| 4 | + PRONADOR REDONDO | Pronação |
| 5 | + Flexor radial do carpo | Flexão do punho |
| 6 | + Extensor comum dos dedos | Extensão das MF |
| 7 | + Extensor longo do polegar | Extensão do polegar |
| 8 | + Flexores digitais parciais | Flexão incompleta dos dedos |
| 9 | Faltam só os intrínsecos |
O grupo 4 na prática. O Green define: esses pacientes "têm força grau 4 ou maior no BR, ECRL, ECRB, PT (grupo 4) e FCR (grupo 5)", têm tríceps fortes e são menos comuns que os grupos 2 e 3 (cap. 33, p. 1278). Com extensão ativa do punho, a pinça e a preensão passam a ser prioridade: o braquiorradial vai para o flexor longo do polegar e o extensor radial longo para os profundos (p. 1269). O extensor radial curto e o flexor radial do carpo são preservados para controlar o punho, e o pronador redondo fica disponível, mas deve ser usado com cautela, porque dá força para tocar a cadeira de rodas e sua transferência causa perda funcional da pronação (p. 1286).
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 24 da SBCM 2022, que cobrou os músculos disponíveis no grupo 4 da ICSHT.
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