Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

Espasticidade: o problema de base. Na paralisia cerebral, a lesão é do neurônio motor superior: os músculos ficam hiperativos, com tônus aumentado, e não flácidos. Quando um músculo espástico fica muito tempo encurtado, a deformidade que no começo se corrige com o relaxamento passa a ser fixa, porque o próprio músculo se encurta: é a contratura miostática.

O antebraço. O Green chama o antebraço de "a articulação esquecida", mas fonte frequente de descontentamento: "A posição comum do antebraço é a pronação espástica que é inicialmente flexível (dinâmica) e desenvolve uma contratura miostática ao longo do tempo." A pronação excessiva impede atividades em supinação, como alimentar-se, carregar uma bandeja, pegar sabão de um dispensador, pegar uma bola e limpar-se (cap. 32, p. 1248). A deformidade se deve sobretudo à espasticidade do pronador redondo, que impede a supinação; o pronador quadrado também pode estar espástico, e o bíceps e o supinador podem estar fracos, piorando o quadro (p. 1250).

O tratamento segue a fase. A liberação do pronador redondo é a cirurgia mais comum para a pronação dinâmica, com gesso em supinação por 4 semanas e tala noturna por pelo menos 3 meses; os autores evitam redirecionar o pronador, porque um pronador espástico transferido pode girar o antebraço para uma deformidade em supinação (Green, cap. 32, p. 1250). Na pronação grave, a liberação simples não resolve a contratura de base, e a cabeça do rádio pode luxar; aí entram osteotomias ou o antebraço de um osso (p. 1250). Na contratura de longa data com deformidade óssea, pode ser preciso liberar também a membrana interóssea (p. 1251). Nas mãos não dominantes, não se deve tirar a pronação, porque as atividades de mesa a usam muito (p. 1250).

Fase da pronação na PC (Green, cap. 32, p. 1248 a 1251)	O que há	Tratamento
Dinâmica	Pronador redondo espástico, flexível	Liberação do pronador redondo
Contratura miostática	Músculo encurtado	Liberação; às vezes mais
Grave, de longa data	Deformidade óssea, cabeça do rádio pode luxar	Membrana interóssea, osteotomias, antebraço de um osso

A divergência. O gabarito oficial marcava "predominante flácida". O Green descreve a pronação da paralisia cerebral como espástica, dinâmica no início e com contratura miostática depois. Esta questão segue o livro.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 8 da SBCM 2022, que cobrou o comportamento da deformidade em pronação na paralisia cerebral; reescrita com a descrição do Green, que diverge do gabarito oficial.