Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

Por que o dedo mínimo fica aberto. Dois músculos podem abduzir o dedo mínimo: o abdutor do dedo mínimo, do ulnar, e o extensor do dedo mínimo, do radial. "O EDM, assim como o ADM, pode abduzir o dedo mínimo através de sua inserção indireta no tubérculo abdutor da falange proximal. O terceiro interósseo palmar contraria esse efeito em mãos normais, mas, junto com o ADM, fica paralisado na paralisia do nervo ulnar, deixando o EDM sem oposição (ou seja, sinal de WARTENBERG)" (Green, cap. 31, p. 1223). O sinal de WARTENBERG é a incapacidade de aduzir o dedo mínimo estendido para encostar no anelar estendido (p. 1210). O dedo fica para fora, prende nos bolsos e atrapalha a preensão.

A lógica da correção. Se a abdução vem de um músculo saudável sem antagonista, a solução é tirar dele o vetor que abduz e, se possível, transformá-lo em adutor. É isso que fazem as transferências descritas (Green, cap. 31, p. 1223):

• RANNEY: o EDM é dividido em sua inserção, a tira restante é suturada ao extensor comum do mínimo, e o EDM é levado pelo antebraço até o colo do quinto metacarpo.
• EDM dividido (Fig. 31.27): a metade ulnar do tendão é soltada do capuz extensor, passada palmar pelo quarto espaço intermetacarpal e fixada no colateral radial da MF, ou numa aba da bainha flexora logo distal à A1 se o dedo também estiver em garra; tensão com o punho neutro e a MF a 20 graus de flexão.
• VOCHE e MERLE: uma tira do terço central do extensor do anelar, passada palmar ao ligamento intermetacarpal transverso profundo e fixada no lado radial do mínimo.
• OMER: efeito semelhante enrolando o flexor superficial do mínimo ao redor do ligamento intermetacarpal transverso profundo do quarto espaço.

Estrutura (Green, cap. 31, p. 1223)	Papel no sinal de WARTENBERG
Extensor do dedo mínimo (radial)	Abduz sem oposição: é o que se redireciona
Abdutor do dedo mínimo (ulnar)	Paralisado
3º interósseo palmar (ulnar)	Paralisado; normalmente faria a adução

Por que uma alternativa foi trocada. A original oferecia o flexor superficial do mínimo como distrator, mas o Green registra que OMER conseguiu efeito semelhante com ele (cap. 31, p. 1223), o que deixaria duas respostas. A alternativa foi substituída pelo extensor ulnar do carpo, que o livro não descreve para isso.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 86 da SBCM 2022, que cobrou a transferência para a abdução do dedo mínimo na paralisia ulnar crônica.