Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

A transferência. BUNNELL, em 1924, e CAMITZ, em 1929, mostraram que o palmar longo pode ser alongado com uma tira da aponeurose palmar e usado numa oponentoplastia sem enxerto de tendão (Green, cap. 31, p. 1192). Na oponentoplastia de CAMITZ, "o palmar longo é alongado com uma faixa de aponeurose palmar e fixado à inserção do abdutor curto do polegar" (p. 1199, Fig. 31.5). Classicamente ela não usa polia e, por isso, é menos eficaz em dar oposição verdadeira: restaura mais a abdução palmar do que a oposição (p. 1193 e 1199).

Para quem. "A oponensoplastia de CAMITZ PL é uma transferência simples que geralmente é realizada para perda de abdução e oposição que ocorre como complicação da síndrome do túnel do carpo grave." Ela pode ser feita sob anestesia regional, no mesmo ato da liberação do túnel do carpo, em pacientes com atrofia tenar grave e perda funcional, mesmo que a abdução e a oposição pudessem voltar ao longo de meses depois da liberação (Green, cap. 31, p. 1199, Fig. 31.6). A lógica é que o palmar longo está intacto, já no campo operatório, e a recuperação tenar após a liberação é imprevisível.

Para quem não. "Essa transferência não é recomendada para lesões traumáticas do nervo mediano no punho porque o LP, que se encontra diretamente sobre o nervo mediano, e a pele sobrejacente geralmente estão cicatrizados e danificados" (Green, cap. 31, p. 1199). E a transferência do palmar longo e do superficial só serve para paralisias baixas do mediano (p. 1192): na lesão alta, o motor tem de vir de fora do território, como o EIP, que serve para lesões altas e baixas sem polia nem enxerto (p. 1192 e 1206).

Situação (Green, cap. 31)	CAMITZ?
Sequela de túnel do carpo grave, atrofia tenar	Indicação típica, junto da liberação (p. 1199)
Trauma do mediano no punho	Não recomendada: PL e pele cicatrizados (p. 1199)
Paralisia alta do mediano	Não: transferências do PL só servem às paralisias baixas (p. 1192)

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 42 da SBCM 2022, que cobrou a melhor indicação da oponentoplastia de CAMITZ.