Na paralisia alta do nervo mediano, qual é o objetivo principal das transferências tendinosas?
- Restaurar só a flexão do polegar
- Restaurar a oposição e a flexão do dedo médio
- Restaurar a flexão do indicador e do polegar, além da oposição
- Restaurar a flexão do indicador, do polegar e do dedo médio
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Conceito-chave
O que se perde na lesão alta. "Na paralisia alta do nervo mediano, todos os músculos do compartimento flexor do antebraço, exceto o FCU inervado ulnar e os profundos dos dedos mínimo e anular, estão paralisados" (Green, cap. 31, p. 1206). Somam-se os músculos tenares inervados pelo mediano e a perda sensitiva da face radial da mão. Mas o dedo médio costuma continuar fletindo: "a parte de trabalho do músculo profundo geralmente fornece uma amplitude completa, embora fraca, de flexão do dedo médio" (p. 1206), porque os ventres do profundo são interligados.
O objetivo e os motores. "O objetivo primário das transferências de tendão na paralisia do nervo mediano alto é restaurar a flexão do dedo indicador e do polegar, bem como a oposição." Só o braquiorradial, o extensor radial longo e o extensor ulnar do carpo estão disponíveis e são adequados para os flexores extrínsecos; em geral o braquiorradial vai para o flexor longo do polegar e, se preciso, o extensor radial longo para o profundo do indicador (Green, cap. 31, p. 1206, Fig. 31.14). Na maioria dos casos, porém, a flexão do indicador se obtém suturando lateralmente o profundo do indicador aos profundos funcionantes do anelar e do mínimo, dispensando o extensor radial longo (p. 1207). Para a oposição, EPL, EIP e EDM são os mais disponíveis; o FCU não é aconselhado porque é o único flexor funcional do punho (p. 1207).
A tenodese. Esses motores têm menos excursão que o FPL e o profundo do indicador, então o resultado depende de a pessoa amplificar o movimento com a flexão e a extensão ativas do punho (Green, cap. 31, p. 1206). O braquiorradial, por ser flexor do cotovelo, funciona melhor com o cotovelo estendido, e a transferência é tensionada com o cotovelo a cerca de 45 graus (p. 1207). E a perda sensitiva é provavelmente a maior deficiência isolada: se permanente, reduz muito o benefício das transferências, sobretudo da oposição (p. 1207).
| Paralisia alta do mediano (Green, cap. 31, p. 1206 e 1207) | |
|---|---|
| Objetivo | Flexão do INDICADOR + flexão do POLEGAR + OPOSIÇÃO |
| Braquiorradial | Para o flexor longo do polegar |
| Extensor radial longo ou sutura lateral | Para o profundo do indicador |
| Oposição | EIP, EPL ou EDM (não o FCU) |
| Dedo médio | Em geral ainda flete |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 40 da SBCM 2022, que cobrou o objetivo das transferências na paralisia alta do mediano.
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