No desfiladeiro torácico, em qual das passagens anatômicas o plexo costuma ser comprimido com mais frequência?
- Triângulo costoclavicular
- Triângulo interescalênico
- Espaço subcoracoide (do peitoral menor)
- Espaço retroclavicular do músculo subclávio
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Conceito-chave
Um corredor com três apertos. Do pescoço até a axila, o plexo braquial e os vasos subclávios passam por um trajeto estreito. "O corredor anatômico no desfiladeiro torácico foi dividido em três seções: o triângulo interescalênico, o triângulo costoclavicular e o espaço subcoracoide ou peitoral menor" (Green, cap. 29, p. 1129, Fig. 29.6).
O triângulo interescalênico. "O triângulo interescalênico (o local mais comum de compressão) é definido anteriormente pelo músculo escaleno anterior, posteriormente pelo músculo escaleno médio e inferiormente pela primeira costela." O plexo e a artéria subclávia passam juntos entre os escalenos anterior e médio, e a veia subclávia passa anterior ao escaleno anterior (Green, cap. 29, p. 1129). É aí que se concentram as causas de compressão neurogênica: bandas fibrosas, como as nove de ROOS e as três adicionais de POITEVIN, o escaleno mínimo, inserções fasciais entre os escalenos cruzando as raízes, e a costela cervical incompleta com sua banda fibrosa até a primeira costela (p. 1131). Uma banda pleural pode comprimir o tronco inferior, o que mostra a necessidade de expor por completo o espaço interescalênico (p. 1131, Fig. 29.8).
Os outros dois. O espaço costoclavicular é limitado na frente pela clavícula, pelo subclávio e pelo ligamento costocoracoide, atrás pela primeira costela e posterolateralmente pela borda superior da escápula; um tendão subclávio hipertrofiado pode comprimir especificamente a veia, como na síndrome de PAGET-SCHROETTER (Green, cap. 29, p. 1131). No espaço subcoracoide, com a abdução, o feixe se dobra ao redor do coracoide, e o tendão do peitoral menor tensionado pode comprimir o plexo (p. 1131).
| Passagem (Green, cap. 29, p. 1129 e 1131) | Limites | Destaque |
|---|---|---|
| Triângulo interescalênico | Escaleno anterior, escaleno médio e 1ª costela | LOCAL MAIS COMUM; plexo e artéria |
| Triângulo costoclavicular | Clavícula, subclávio, ligamento costocoracoide; 1ª costela; escápula | Veia (PAGET-SCHROETTER) |
| Subcoracoide (peitoral menor) | Coracoide e peitoral menor | Compressão em abdução |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 85 da SBCM 2022, que cobrou o local mais frequente de compressão no desfiladeiro torácico.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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