Qual destas condições o Green aponta como capaz de imitar uma neuropatia do nervo ulnar no cotovelo?
- Esclerose lateral amiotrófica
- Lesão do fascículo lateral do plexo braquial
- Lesão do fascículo posterior do plexo braquial
- Compressão do nervo interósseo anterior
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Conceito-chave
Por que o túnel cubital engana. A compressão do ulnar no túnel cubital é extremamente comum, a segunda neuropatia compressiva periférica depois do túnel do carpo; as queixas são parestesia e dormência do anelar e do mínimo com dor medial no cotovelo, e nos casos graves aparecem atrofia dos intrínsecos, FROMENT e WARTENBERG positivos e garra (Green, cap. 28, p. 1105). O problema é que fraqueza dos intrínsecos e atrofia da mão não são exclusivas do ulnar: doenças do neurônio motor, da raiz e do plexo produzem quadros parecidos.
O que o Green manda lembrar. "Ao contrário da síndrome do túnel do carpo, existem outros diagnósticos graves que podem mimetizar a síndrome do túnel cubital, como doença do neurônio motor ou síndrome de GUILLAIN-BARRÉ. O cirurgião deve estar alerta para o problema comum da doença do disco cervical e o problema raro, mas devastador, da esclerose lateral amiotrófica", sobretudo quando os achados motores excedem os sensitivos (Green, cap. 28, p. 1105). Adiante, o capítulo repete que muitas condições podem imitar o túnel cubital e que a esclerose lateral amiotrófica e os tumores de PANCOAST podem vir com sintomas do nervo ulnar (p. 1121).
A pista clínica. Na esclerose lateral amiotrófica, o neurônio motor degenera e a sensibilidade fica preservada; por isso, uma mão com atrofia importante e quase nenhuma queixa sensitiva deve alarmar, em vez de ser operada como túnel cubital. O mesmo raciocínio de distribuição vale no punho: dormência no território do ramo cutâneo dorsal ou no braço e no antebraço aponta para compressões mais proximais, incluindo o plexo braquial e o desfiladeiro torácico (Green, cap. 28, p. 1103).
| O que imita a neuropatia ulnar (Green, cap. 28) | Pista |
|---|---|
| Esclerose lateral amiotrófica, doença do neurônio motor (p. 1105) | Motor muito pior que o sensitivo |
| Síndrome de GUILLAIN-BARRÉ (p. 1105) | Fraqueza que não respeita um nervo |
| Doença do disco cervical (p. 1105) | Comum; dor cervical, raiz |
| Tumor de PANCOAST (p. 1121) | Ápice do pulmão, plexo inferior |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 7 da SBCM 2022, que perguntava o que pode mimetizar a paralisia do nervo ulnar. O gabarito oficial marcava a doença de CHARCOT-MARIE-TOOTH, que o Green não cita nesse papel; a compressão da raiz de C8, outra alternativa da original, corresponde à doença do disco cervical que o Green cita. Como a original ficava com duas respostas defensáveis, a questão foi reescrita com uma das condições que o livro lista.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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