Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

O túnel radial. O radial entra no antebraço anterior ao epicôndilo lateral, entre o braquiorradial e o braquial, e se divide em superficial e profundo diante do capitelo; a saída do ramo profundo, o interósseo posterior, marca o início do túnel radial (Green, cap. 28, p. 1116). Proximal ao supinador há três pontos de aprisionamento: bandas fibrosas do epicôndilo lateral sobre a cabeça do rádio, a "trela de HENRY" dos vasos recorrentes radiais e a borda fibrosa do extensor radial curto do carpo; depois vem a borda tendínea do supinador, a arcada de FROHSE (p. 1116). A compressão é causada principalmente pela borda do supinador e menos vezes pelo extensor radial curto (p. 1114).

Várias janelas. As vias anterior, posterior e transmuscular, que divide o braquiorradial, são descritas pela relação com o braquiorradial. Em cadáveres, a posterior liberou melhor as bordas do supinador, e as anteriores mostraram melhor as estruturas da frente do túnel; os autores sugerem duas ou mais "janelas" na mesma incisão (Green, cap. 28, p. 1117).

A via anterior (HENRY modificada). "Uma incisão curvilínea é feita começando acima do epicôndilo lateral do úmero e continuando distalmente entre os músculos bíceps e braquiorradial"; a fáscia é aberta ao longo do braquiorradial, que é afastado para lateral, enquanto bíceps e pronador redondo são afastados para medial; o radial é achado entre o braquial e o braquiorradial e seguido; as bandas, a borda do extensor radial curto, os vasos recorrentes de HENRY e a arcada de FROHSE são liberados (Green, cap. 28, p. 1117). A lógica é anatômica: o nervo radial corre no sulco entre os flexores do cotovelo (bíceps e braquial) e o grupo móvel lateral; abrir esse plano leva direto ao nervo.

A via preferida dos autores é outra. Nos pontos técnicos, os autores abrem a fáscia entre o braquiorradial e o extensor radial longo do carpo (Green, cap. 28, p. 1114), e o método preferido usa esse intervalo, que pode ser estendido para proximal, entre o braquial e o braquiorradial (p. 1118, Fig. 28.34). Na posterior de THOMPSON, o intervalo é entre o extensor comum dos dedos e o extensor radial longo (p. 1117).

Via (Green, cap. 28, p. 1117 e 1118)	Intervalo
Anterior (HENRY modificada)	BÍCEPS e BRAQUIORRADIAL
Transmuscular	Divide o próprio braquiorradial
Preferida dos autores	Braquiorradial e extensor radial longo do carpo
Posterior (THOMPSON)	Extensor comum dos dedos e extensor radial longo do carpo

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 64 da SBCM 2022, que cobrou o intervalo do acesso anterior ao nervo interósseo posterior.