Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

O nervo. O interósseo anterior é um ramo do mediano no antebraço proximal, o único ramo do mediano que se divide do seu lado radial (Green, cap. 28, p. 1100). "O nervo interósseo anterior fornece inervação ao flexor profundo dos dedos indicador e médio, ao flexor longo do polegar e ao pronador quadrado. O nervo fornece fibras sensoriais para as articulações radiocarpal, intercarpal, carpometacarpal e radioulnar" (p. 1100). Não tem ramo para a pele. Ele é relativamente preso quando se separa do mediano, o que pode predispor a lesões por tração, e em metade das anastomoses de MARTIN-GRUBER o ramo comunicante sai dele (p. 1100).

O quadro clínico. "A síndrome do nervo interósseo anterior se manifesta como perda motora do flexor longo do polegar, com ou sem envolvimento do flexor profundo dos dedos para o dedo indicador, do pronador quadrado ou, ocasionalmente, do flexor profundo dos dedos para o dedo médio"; na síndrome verdadeira, a perda é aguda e espontânea, e o paciente descreve falta de jeito para escrever e beliscar. "Como o nervo interósseo anterior não inerva a pele, a síndrome não está associada à perda sensorial" (Green, cap. 28, p. 1101). Na prática, o paciente não consegue fazer o "O" com o polegar e o indicador: as pontas não fletem, e a pinça vira uma pinça de polpa achatada.

Compressão ou neurite. A amiotrofia neurálgica (PARSONAGE-TURNER) lidera o diagnóstico diferencial; a compressão verdadeira, a lesão traumática e o tumor são raros (Green, cap. 28, p. 1101). Estudos recentes encontraram constrições fasciculares intrínsecas do fascículo do interósseo anterior no cotovelo ou acima em até 99% dos pacientes, sugerindo que a síndrome é, muitas vezes, uma neuropatia não compressiva (p. 1101, Fig. 28.11). Sem sinais de reinervação, considera-se exploração ou transferência nervosa em 7 a 10 meses (p. 1101).

Interósseo anterior (Green, cap. 28, p. 1100 e 1101)
Motor	FLP, FDP do indicador e do médio, pronador quadrado
Sensibilidade	Só articular; PELE NORMAL
Quadro	FLP sempre; FDP do indicador e pronador quadrado com ou sem; FDP do médio às vezes
Diferencial principal	PARSONAGE-TURNER

Por que duas alternativas foram ajustadas. Na prova original, duas alternativas eram defensáveis pelo Green: a do gabarito e outra com flexor longo do polegar, profundo do indicador e pronador quadrado, com sensibilidade normal, também compatível com a inervação descrita. Aqui a segunda recebeu perda sensitiva, que o Green não sustenta, para a questão ter uma resposta única.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 36 da SBCM 2022, que cobrou o quadro da compressão do nervo interósseo anterior.