Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

O que os sinais testam. FROMENT, EGAWA e DUCHENNE são sinais motores dos músculos intrínsecos inervados pelo ulnar. No FROMENT, a fraqueza do adutor do polegar faz o paciente fletir a interfalângica do polegar, usando o flexor longo, para segurar um papel; no EGAWA, os interósseos não conseguem desviar o dedo médio para os lados; no DUCHENNE, a perda dos lumbricais ulnares e dos interósseos deixa o anelar e o mínimo em garra. O Green descreve a perda motora funcional do ulnar no punho com o sinal de FROMENT positivo, a garra do anelar e do mínimo e a atrofia interóssea (cap. 28, p. 1103). Nenhum desses sinais testa sensibilidade.

A anatomia do canal de GUYON. Depois de passar anterior ao retináculo dos flexores, o ulnar se divide. "O ramo superficial inerva o músculo palmar curto e, em seguida, fornece inervação sensorial ao dedo mínimo e ao lado medial do dedo anular. O ramo motor profundo do nervo ulnar inerva os músculos hipotenares, os dois lumbricais mediais, os músculos interósseos, o músculo adutor do polegar e metade do flexor curto do polegar" (Green, cap. 28, p. 1103, Fig. 28.16).

As três zonas. "O nervo pode ser comprimido proximalmente à sua bifurcação (zona I), produzindo assim uma mistura de déficits motores e sensoriais; ao longo do ramo motor profundo (zona II), caracterizado por perda motora pura; ou ao longo de seu ramo sensorial superficial (zona III), que está associado a alterações sensoriais puras" (Green, cap. 28, p. 1103). As causas incluem trauma agudo ou repetitivo, pseudartrose do gancho do hamato, músculos anômalos e lesões ocupantes de espaço, como gânglios, tromboses e pseudoaneurismas; por isso, quando há paralisia motora isolada, a avaliação deve incluir imagem além do estudo eletrodiagnóstico (p. 1103).

Punho ou cotovelo. Dormência na área do ramo cutâneo dorsal do ulnar, no dorso ulnar da mão, ou no braço e antebraço indica compressão mais proximal, como no túnel cubital ou no plexo, porque esse ramo sai antes do canal de GUYON (Green, cap. 28, p. 1103).

Zona do canal de GUYON (Green, cap. 28, p. 1103)	Onde	Quadro
I	Antes da bifurcação	Motor e sensitivo
II	Ramo motor profundo	MOTOR PURO
III	Ramo sensitivo superficial	Sensitivo puro
Túnel cubital (p. 1105)	Cotovelo	Parestesia do anelar e do mínimo, dor medial; motor nos casos graves

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 23 da SBCM 2022, que cobrou o local da compressão ulnar com sinais motores e sem alteração sensitiva.