Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

Um túnel acima do cotovelo. Em algumas pessoas existe um processo supracondilar no úmero distal, e dele parte o ligamento de STRUTHERS. "A compressão proximal do nervo mediano é muito menos comum do que a síndrome do túnel do carpo. O nervo mediano pode ser comprimido proximalmente ao cotovelo sob o ligamento de STRUTHERS em pacientes com processo supracondilar" (Green, cap. 28, p. 1100). A Fig. 28.10 mostra a anatomia: o mediano passa profundo ao ligamento, a artéria braquial superficial a ele, e o ligamento forma uma origem acessória do pronador redondo (p. 1100).

Como reconhecer. Radiografias do úmero distal podem mostrar o raro processo supracondilar e alertar para a presença do ligamento (Green, cap. 28, p. 1101). Como o nervo é comprimido acima de todos os seus ramos, o quadro pode somar alterações sensitivas e motoras do mediano, inclusive dos músculos do antebraço, e o ponto mais comum de compressão proximal do mediano continua sendo o antebraço, no nível do pronador (p. 1100).

Dois STRUTHERS diferentes. O nome aparece também do lado do ulnar: a arcada de STRUTHERS é uma banda tendinosa que sai do septo intermuscular medial e corre obliquamente sob o nervo ulnar até o tríceps, e é um dos pontos de compressão do ulnar na região do cotovelo (Green, cap. 28, p. 1105). O ligamento, ligado ao processo supracondilar, é do mediano; a arcada, do septo e do tríceps, é do ulnar.

Estrutura (Green, cap. 28)	Onde	Nervo
Ligamento de STRUTHERS	Processo supracondilar, acima do cotovelo	Mediano, profundo a ele (p. 1100)
Arcada de STRUTHERS	Septo intermuscular medial ao tríceps	Ulnar (p. 1105)
Túnel radial	Antebraço proximal, supinador	Interósseo posterior (p. 1114)

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 33 da SBCM 2022, que cobrou o nervo comprimido pelo ligamento de STRUTHERS.