Questão de Neuropatia ulnar e outras compressões (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

Uma variante anatômica. Algumas pessoas têm um processo supracondilar, uma pequena espícula óssea na face anteromedial do úmero distal, e com ele uma faixa fibrosa que vai até o epicôndilo medial: o ligamento de STRUTHERS. O Green mostra a relação na Fig. 28.10: "O nervo mediano situa-se profundamente e a artéria braquial situa-se superficialmente ao ligamento de STRUTHERS, que forma uma origem acessória do pronador redondo" (cap. 28, p. 1100). Ou seja, o pronador redondo, que normalmente nasce do epicôndilo medial, ganha uma origem extra mais proximal, nessa faixa.

Por que isso comprime o mediano. "A compressão proximal do nervo mediano é muito menos comum do que a síndrome do túnel do carpo. O nervo mediano pode ser comprimido proximalmente ao cotovelo sob o ligamento de STRUTHERS em pacientes com processo supracondilar" (Green, cap. 28, p. 1100). O nervo passa num túnel formado pelo osso, pelo ligamento e pelo músculo que se origina dele. Radiografias do úmero distal podem mostrar o raro processo supracondilar e alertar para o ligamento (p. 1101), e na liberação do mediano no antebraço, se o dedo do cirurgião encontrar um ligamento de STRUTHERS, a incisão é estendida para cima (p. 1102).

Os outros pontos de compressão do mediano. O local mais comum de compressão proximal é no antebraço, ao nível do pronador: a junção das cabeças profunda e superficial do pronador redondo, o lacerto fibroso e a borda tendínea da arcada do flexor superficial dos dedos; músculos acessórios, como a cabeça acessória do flexor longo do polegar (GANTZER), também podem comprimir (Green, cap. 28, p. 1100).

Estrutura (Green, cap. 28)	Nervo	Relação
Ligamento de STRUTHERS (processo supracondilar)	Mediano, profundo a ele	Origem acessória do PRONADOR REDONDO (p. 1100)
Arcada de STRUTHERS (septo intermuscular medial ao tríceps)	Ulnar	Banda tendinosa (p. 1105, Fig. 28.18)
Cabeças do pronador, lacerto, arcada do superficial	Mediano	Síndrome do pronador (p. 1100)

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 1 da SBCM 2022, que cobrou o músculo com inserção anômala no ligamento de STRUTHERS. (A questão 33 da mesma prova cobra o nervo comprimido por ele; aqui o ângulo é o músculo.)