Questão de Fraturas do escafoide e do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

Um gancho no caminho do cabo. O gancho do hamato se projeta da base do hamato para a eminência hipotenar e é local de origem do flexor do dedo mínimo e do oponente do dedo mínimo, dos ligamentos piso-hamato e da inserção distal do ligamento transverso do carpo (Green, cap. 16, p. 718). Essa projeção para a palma é o que o põe em risco: "As fraturas do gancho do hamato são relativamente raras na população geral, mas mais comuns em atletas"; o gancho corre risco em qualquer atleta que balança uma raquete ou um taco (p. 718, Fig. 16.46). As fraturas do hamato somam cerca de 2% das fraturas do carpo (p. 718).

O mecanismo e a mão. "A compressão direta do cabo do taco contra o gancho saliente é a principal causa de fratura"; as forças de cisalhamento dos flexores vizinhos ou a contração dos hipotenares inseridos também podem contribuir (Green, cap. 16, p. 718). Qual mão quebra depende de onde o cabo apoia: "A mão não dominante geralmente está envolvida em jogadores de golfe e beisebol, enquanto a mão dominante está mais provavelmente envolvida em jogadores de tênis e squash" (p. 718). No golfe e no beisebol, a extremidade do cabo fica na mão de cima, a não dominante; na raquete, a mão que segura é a dominante.

Como aparece e como se trata. Costuma se apresentar tarde, como dor crônica na base da eminência hipotenar, às vezes com parestesia ulnar no anelar e no mínimo e preensão fraca; a dor piora com flexão resistida do anelar e do mínimo em desvio ulnar (Green, cap. 16, p. 719). A fratura não reconhecida pode se apresentar como ruptura dos flexores do anelar ou do mínimo, que roçam no gancho (p. 719). A radiografia simples falha muito; a incidência do túnel do carpo ajuda, e a TC é a modalidade preferida (p. 719). Agudas sem desvio podem consolidar com gesso; desviadas ou crônicas, a maioria dos autores indica excisão do fragmento, sem prejuízo de movimento ou força; a complicação mais comum da excisão é a lesão do ramo motor do ulnar (p. 720).

Ponto (Green, cap. 16, p. 718 a 720)	Gancho do hamato
Quem	Atletas de raquete e taco
Golfe, beisebol	Mão NÃO dominante
Tênis, squash	Mão DOMINANTE
Exame preferido	TC (radiografia do túnel do carpo ajuda)
Desviada ou crônica	Excisão do gancho

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 84 da SBCM 2022, que cobrou o osso do carpo fraturado em atletas de raquete, golfe e beisebol.