Questão de Fraturas do escafoide e do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

O que acontece numa pseudartrose. Quando o escafoide não consolida, as bordas da fratura vão se reabsorvendo com o tempo: primeiro uma linha fina com esclerose, depois cistos, depois perda óssea que deixa o escafoide fletir, a deformidade em corcunda, e por fim artrose. O Green lembra que, quanto mais tempo a não união está presente, maior a chance de problemas secundários como artrite, deformidade do escafoide e instabilidade do carpo (cap. 16, p. 696).

A classificação de SLADE e GEISSLER. A Tabela 16.2 do Green organiza a pseudartrose em seis tipos, exatamente por essa progressão (cap. 16, p. 696):

Tipo (Green, cap. 16, Tabela 16.2, p. 696)	Descrição
1	Apresentação atrasada, 4 a 12 semanas
2	União fibrosa, linha de fratura mínima
3	Esclerose mínima, menos de 1 mm
4	Formação cística de 1 a 5 mm
5	Deformidade em corcunda, com alteração cística de mais de 5 mm
6	Artrose do punho

Por que importa: o tratamento muda com o tipo. Pseudartroses sem perda óssea substancial, como as de apresentação tardia, as uniões fibrosas e as de esclerose mínima (menos de 1 mm), precisam apenas de fixação rígida para consolidar, se houver boa perfusão; SLADE e colaboradores trataram com sucesso não uniões alinhadas sem perda óssea usando só parafuso sem cabeça, sem enxerto (Green, cap. 16, p. 696). À medida que surgem cistos e perda óssea, passa a ser preciso enxerto; com corcunda, enxerto em cunha para corrigir a deformidade; com artrose, os procedimentos de resgate (p. 696, Tabela 16.4).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 61 da SBCM 2022, que cobrou o tipo de SLADE e GEISSLER com cistos de 1 a 5 mm.