Questão de Fratura do rádio distal (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

Classificar pelo que quebrou o osso. FERNANDEZ propôs uma classificação descritiva baseada no mecanismo de lesão. A ideia é prática: além da fratura óbvia, as lesões associadas, como as ligamentares, as dos ossos do carpo vizinhos e as de partes moles, estão diretamente relacionadas à direção e ao grau do trauma; e entender o mecanismo facilita a redução, aplicando uma força oposta à que causou a lesão (Green, cap. 15, p. 607). Os cinco tipos são reconhecidos nas radiografias PA, perfil e oblíqua (p. 607).

Os cinco tipos. O Green descreve (cap. 15, p. 608):

• Tipo I, flexão: fraturas extra-articulares da metáfise em que uma cortical falha por tração e a oposta se cominui (COLLES, SMITH; AO A1 a A3).
• Tipo II, cisalhamento: fraturas de cisalhamento da superfície articular: BARTON, BARTON invertido e fratura do motorista (AO B1 a B3).
• Tipo III, compressão: compressão da superfície articular com impactação do osso subcondral e metafisário, em geral de alta energia, rompendo as colunas radial e intermediária (die-punch; AO C1 e C2).
• Tipo IV, avulsão: avulsões ligamentares, incluindo as bordas volar e dorsal e o estiloide radial, associadas a fraturas-luxações radiocárpicas.
• Tipo V, combinação: alta energia, com flexão, compressão, cisalhamento e avulsão combinados, ou perda óssea (AO C3).

O tipo II e o escafossemilunar. Na Fig. 15.15, a coluna de lesões associadas do tipo II, ao lado da fratura do motorista e com frequência "pouco frequente", traz a anotação "suspeita de lesão do ligamento interósseo escafolunar" (Green, cap. 15, p. 615). O raciocínio mecânico ajuda: no cisalhamento, um bloco articular é arrancado com o carpo apoiado nele; a coluna radial contém o estiloide e a faceta do escafoide (p. 608), então o escafoide pode acompanhar o fragmento enquanto o semilunar fica, tensionando o ligamento entre eles.

Tipo (Green, cap. 15, p. 608 e 615, Fig. 15.15)	Mecanismo	Exemplos	Lesões associadas
I	Flexão, extra-articular	COLLES, SMITH	Pouco destaque
II	Cisalhamento articular	BARTON, BARTON reverso, motorista	Pouco frequentes; SUSPEITAR do escafossemilunar
III	Compressão articular	Die-punch	Comuns
IV	Avulsão ligamentar	Fratura-luxação radiocárpica	Frequentes
V	Combinação, alta energia	Ruptura diafisária e metafisária	Lesão de alta energia

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 2 da SBCM 2022, que cobrou o tipo de FERNANDEZ em que se suspeita de lesão escafossemilunar.