Depois de reduzir uma luxação isolada da radioulnar distal, em que posição do antebraço a articulação costuma ficar mais estável?
- Dorsal: pronação
- Volar: pronação
- Dorsal: neutra
- Volar: supinação
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Conceito-chave
Reduzir. A luxação isolada da radioulnar distal dorsal é mais comum que a palmar. Quando reconhecida de forma aguda, a redução é fácil, a menos que haja tecido mole interposto, como o tendão do extensor ulnar do carpo. Sob anestesia, aplica-se pressão suave sobre a cabeça da ulna enquanto o rádio é girado em direção à ulna proeminente; depois, a estabilidade é avaliada em toda a rotação do antebraço, para confirmar um arco estável e concêntrico (Green, cap. 14, p. 576).
A posição estável é o mecanismo ao contrário. "Normalmente, a redução articular após uma luxação dorsal é mais estável em supinação e uma luxação palmar é mais estável em pronação" (Green, cap. 14, p. 576). A dorsal vem de hiperpronação e extensão; a volar, de carga axial com o antebraço supinado ou de golpe direto na face ulnar (p. 574). Como o rádio desliza palmarmente na pronação e dorsalmente na supinação (p. 568), girar o antebraço para o lado oposto ao do trauma traz o rádio de volta para cima da cabeça da ulna e põe tensão nos estabilizadores que seguram aquela direção.
E depois. Se a articulação só fica estável em pronação ou supinação extremas, considera-se tratamento adicional, como fixação radioulnar na posição de maior estabilidade ou reparo do ligamento radioulnar; todo o complexo da fibrocartilagem triangular costuma estar rompido a partir da ulna (Green, cap. 14, p. 576). Se fica estável numa posição aceitável, usa-se gesso acima do cotovelo nessa posição por 3 a 4 semanas e depois gesso curto moldado por 2 a 3 semanas (p. 576).
| Luxação isolada da ARUD (Green, cap. 14, p. 574 e 576) | Mecanismo | Estável após reduzir em |
|---|---|---|
| Dorsal (mais comum) | Hiperpronação e extensão | Supinação |
| Volar (palmar) | Carga com antebraço supinado ou golpe na ulna | Pronação |
| Estável só nos extremos | Fixação radioulnar ou reparo do ligamento |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 60 da SBCM 2022, que cobrou a posição mais estável depois de reduzir as luxações isoladas da radioulnar distal.
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