A luxação dorsal da radioulnar distal (cabeça da ulna para dorsal) costuma acontecer com o punho em qual posição?
- Supinação e extensão
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Conceito-chave
Quem se move é o rádio. Na radioulnar distal, o rádio e o carpo giram em torno da cabeça da ulna, que fica relativamente parada. "Embora o rádio e o carpo juntos constituam a unidade móvel da JAD, a luxação ou instabilidade é frequentemente (embora incorretamente) descrita pela posição da cabeça ulnar em relação ao rádio distal" (Green, cap. 14, p. 574). Durante a rotação, o rádio desliza palmarmente na pronação e dorsalmente na supinação (p. 568). Por isso, na pronação, a cabeça da ulna fica mais saliente no dorso.
O mecanismo. "As luxações 'dorsais' da DRUJ (dorsal da cabeça da ulna) são mais comuns e são causadas por hiperpronação e extensão do punho, como ocorre em uma queda com a mão estendida. Por outro lado, as luxações volares ocorrem com carga axial através de um antebraço supinado ou de um golpe direto na face ulnar do antebraço" (Green, cap. 14, p. 574, Fig. 14.17). Somando os dois movimentos: a hiperpronação leva o rádio para palmar, e a queda sobre a mão estendida soma carga, até que os ligamentos radioulnares e a borda da incisura sigmóide não seguram mais a cabeça da ulna, que escapa para dorsal.
Os freios. Os ligamentos radioulnares agem junto com a borda da incisura sigmóide, e os dois ligamentos são necessários para a estabilidade nos sentidos palmar e dorsal; a tensão máxima ocorre nos extremos de rotação (Green, cap. 14, p. 567). Há duas teorias sobre qual ligamento segura o quê: numa, o dorsal impede o deslocamento dorsal da ulna na pronação e o palmar, o palmar na supinação; na outra, o contrário; ambas têm mérito clínico (p. 567).
| Luxação da ARUD (Green, cap. 14, p. 574 e 576) | Mecanismo | Estável após reduzir em |
|---|---|---|
| Dorsal (mais comum) | Hiperpronação e extensão, queda com a mão estendida | Supinação |
| Volar | Carga axial com antebraço supinado ou golpe na face ulnar | Pronação |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 20 da SBCM 2022, que cobrou a posição do punho na luxação dorsal da radioulnar distal.
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