Questão de Instabilidade do carpo (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

O que o teste mede. Na instabilidade não dissociativa da fileira proximal, os ossos da fileira não se separam entre si; o que falha é o controle da fileira inteira em relação ao rádio e à fileira distal (Green, cap. 13, p. 501). Normalmente, quando o punho vai para desvio ulnar, a fileira proximal passa de modo suave e sincronizado da flexão para a extensão; isso depende dos estabilizadores palmares mediocarpais, sobretudo o piramidal-hamato palmar, o piramidal-capitato, o radiopalmar da STT e o escafocapitato (p. 539). Quando eles estão frouxos, a fileira proximal fica fletida e só "salta" para a extensão num certo ponto do desvio ulnar, às vezes com o "catch-up clunk" audível e palpável (p. 539).

O teste de deslocamento mediocarpal. LICHTMAN descreveu a manobra para medir a frouxidão radiocárpica e mediocarpal: o punho é levado, no plano coronal, do desvio radial para o desvio ulnar enquanto a mão é empurrada para palmar, e os punhos são classificados em cinco graus pela força necessária para mantê-los subluxados (Green, cap. 13, p. 539, Fig. 13.50).

Os cinco graus. "No grau I, os ligamentos palmares médios do carpo estão tão tensos que a fileira distal dificilmente pode ser deslocada palmarmente. Os graus II e III ainda podem ser encontrados em indivíduos normais e representam níveis crescentes de frouxidão mediocarpal", com a subluxação obtida no desvio ulnar diminuindo quando a força é retirada. "No grau IV, a subluxação é facilmente alcançada e o punho permanece subluxado após a remoção da força externa." No grau V, o paciente reproduz ativamente e mantém a subluxação palmar em inclinação ulnar sem ajuda do examinador (Green, cap. 13, p. 539). A lógica é uma escada: quanto mais frouxo, menos força o examinador precisa fazer e mais tempo a subluxação se mantém, até o ponto em que nem o examinador é necessário.

Grau (Green, cap. 13, p. 539)	O que se vê	Pode ser normal?
I	Fileira distal quase não desloca	Sim, punho rígido
II e III	Subluxa, mas diminui ao soltar	Sim
IV	Subluxação fácil que PERMANECE ao soltar	Não
V	O próprio paciente produz e mantém	Não

A divergência com a prova. O gabarito original marcou, para o grau IV, a alternativa em que o paciente produz e mantém a subluxação sozinho. No Green, isso é o grau V; o grau IV é a subluxação que fica depois que o examinador solta. Esta questão segue o livro.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 4 da SBCM 2022, que cobrou o grau IV do teste de LICHTMAN; reescrita com a definição do Green, que diverge do gabarito oficial.