Questão de Artrose do punho e artroscopia (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

Como o punho SLAC se desgasta. Na lesão escafossemilunar crônica, o escafoide flete e o semilunar cai em extensão, e a carga anormal desgasta a articulação numa sequência previsível: "a artrose localizada da fossa escafoide começa na ponta estilóide (estágio I), prossegue para a fossa escafoide proximal (estágio II) e é seguida pela artrose capitolunar (estágio III)"; a integridade da articulação radiossemilunar é preservada até o final do processo (Green, cap. 12, p. 443, Fig. 12.4). No SNAC, da pseudoartrose do escafoide, o desgaste começa no segmento distal do escafoide (estágio I), poupando o proximal, e a escafocapitada se deteriora no estágio II (p. 443, Fig. 12.5).

A ideia da fusão dos quatro cantos. Como a radiossemilunar fica poupada, dá para tirar o escafoide doente e deixar o punho apoiado no semilunar: "a artrodese luno-capitato-triquetrum-hamato (fusão dos quatro cantos) com excisão do escafoide tornou-se o procedimento de escolha para a artrite da articulação mediocarpal" (Green, cap. 12, p. 450). Retirar o escafoide exige estabilizar o carpo restante, fundindo os quatro ossos ulnares ou só semilunar e capitato, esta menos confiável (p. 450). Degeneração da radioescafoide proximal e da mediocarpal identifica o estágio III (p. 450, Fig. 12.12).

A indicação. Os pontos críticos do Green: "SLAC/SNAC estágio II ou III"; a fusão dos quatro cantos é preferida à carpectomia da fileira proximal abaixo dos 45 anos; e "não deve haver doença articular degenerativa da articulação radiolunar" (cap. 12, p. 453). A carpectomia da fileira proximal é a alternativa quando a cabeça do capitato está preservada (p. 450). Quando a doença tira toda a superfície, incluindo a mediocarpal, sobram a artroplastia total e a artrodese total do punho (p. 442).

Estágio SLAC (Green, cap. 12, p. 443)	Onde está a artrose	Excisão do escafoide + quatro cantos
I	Ponta do estiloide radial	Ainda não é a indicação
II	Toda a fossa do escafoide	Indicada (p. 453)
III	Mais a capitossemilunar	Indicada (p. 453)
Radiossemilunar comprometida	Fim do processo	Contraindicada (p. 453)

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 58 da SBCM 2022, que cobrou os estágios de SLAC e SNAC com indicação de artrodese dos quatro cantos.