Na capsulotomia volar da interfalângica proximal, qual marco anatômico ajuda a encontrar os ligamentos checkrein?
- Polia C2
- Inserção do flexor superficial
- Artéria digital transversa
- Polia C3
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Conceito-chave
Onde ficam os checkrein. A placa volar da IFP se fixa com força nas margens da falange média; proximalmente, de cada lado, emite uma expansão que segue até as margens volares da falange proximal. "Essas extensões proximais são volares à artéria digital transversa no nível do colo da falange proximal e são chamadas de rédeas", os checkrein (Green, cap. 10, p. 387). Como a placa da IFP desliza para proximal e distal com o movimento, aderência dela ou contratura dos checkrein limitam muito a extensão (p. 387).
O marco cirúrgico. Na abordagem volar, por incisão de BRUNER ou mediolateral, os feixes neurovasculares são protegidos, a bainha flexora é aberta em dobradiça lateral da porção distal da A2 até a proximal da A4, e os flexores são afastados; "os ligamentos checkrein são identificados. Um marco anatômico para identificar os ligamentos checkrein é a artéria digital transversa, que passa por baixo do ligamento checkrein 3 mm proximal à articulação" (Green, cap. 10, p. 400). A Fig. 10.18 completa: as rédeas se prendem proximalmente e distalmente à placa volar dos dois lados, os vasos comunicantes transversos atravessam a banda de colágeno cerca de 2 mm proximal à placa, e a excisão completa exige ressecar dorsal e volar a esses vasos, que devem ser preservados (p. 401).
Por que poupar a artéria. Os vasos comunicantes transversos ligam os dois lados do dedo, e o Green insiste em preservá-los (cap. 10, p. 401). A liberação é feita poupando-as, e no fim a vascularização do dedo deve ser vigiada, porque esticar demais os feixes pode causar espasmo e isquemia (Green, cap. 10, p. 400).
| Ponto (Green, cap. 10) | |
|---|---|
| Checkrein | Expansões proximais da placa volar da IFP, uma de cada lado (p. 387) |
| Marco | Artéria digital transversa, que passa sob o checkrein 3 mm proximal à IFP (p. 400) |
| Exposição | Bainha aberta da A2 distal à A4 proximal (p. 400) |
| Cuidado | Preservar os vasos comunicantes transversos (p. 401) |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 100 da SBCM 2022, que cobrou o marco anatômico para os checkrein na capsulotomia volar.
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