Qual subtipo de melanoma é o mais provável de surgir dentro ou ao lado de um nevo melanocítico?
- Melanoma de disseminação superficial
- Melanoma nodular
- Melanoma acral lentiginoso
- Melanoma subungueal
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Conceito-chave
Crescer para os lados ou para baixo. O melanoma tem uma fase de crescimento horizontal, ou radial, em que se espalha pela epiderme e quase não dá metástase, e uma fase vertical, em que invade a derme; a disseminação metastática se correlaciona com a invasão vertical e raramente ocorre na fase inicial de crescimento radial (Green, cap. 58, p. 2171). Por isso os subtipos com longa fase horizontal têm melhor prognóstico, e os que já nascem crescendo para baixo são mais perigosos.
Os subtipos. O Green descreve:
- Disseminação superficial: 70% dos melanomas. "De todos os melanomas, é o mais provável de surgir dentro ou contíguo a um nevo melanocítico"; tem uma longa fase horizontal, de 6 meses a 6 anos, antes do crescimento vertical, e por isso melhor prognóstico (cap. 58, p. 2171).
- Lentigo maligno: 4% a 10%; ligado ao sol prolongado em idosos, nas mesmas áreas das ceratoses actínicas, sobretudo a face extensora do antebraço; o melanoma in situ é chamado lentigo maligno (sarda de HUTCHINSON) (p. 2171).
- Acral lentiginoso: 2% a 8%; na palma e no aparelho ungueal, sem relação com o sol; é o tipo mais comum em afro-americanos, asiáticos e hispânicos; diagnóstico muitas vezes tardio, porque são áreas pouco examinadas (p. 2171).
- Nodular: 2% a 20%; já é espesso no diagnóstico e tem maior potencial metastático; geralmente surge de novo (p. 2171).
- Subungueal: mais comum no polegar; pode ser confundido com hematoma, e lesão ungueal pigmentada persistente por mais de 2 meses pede biópsia (p. 2171).
| Subtipo (Green, cap. 58, p. 2171) | Frequência | Ponto-chave |
|---|---|---|
| Disseminação superficial | 70% | O que mais surge em nevo; longa fase horizontal |
| Lentigo maligno | 4% a 10% | Sol, idosos, antebraço |
| Acral lentiginoso | 2% a 8% | Palma e unha; sem relação com sol |
| Nodular | 2% a 20% | Espesso, surge de novo |
| Subungueal | Polegar; confunde com hematoma |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 35 da SBCM 2022, que cobrou a variante do melanoma que se desenvolve junto a um nevo.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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