Questão de Tumores da mão (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

Melanoníquia longitudinal. É a faixa escura que corre ao longo da unha, causada por depósito de melanina na lâmina ungueal. A melanina vem dos melanócitos da matriz: nevos acrais que envolvem a matriz podem se apresentar assim, e em pacientes de pele escura a melanoníquia longitudinal é comum e causada simplesmente pelo aumento da produção de melanina por melanócitos normais (Green, cap. 58, p. 2162). Ou seja, a faixa em si é muitas vezes benigna.

Quando suspeitar de melanoma. O Green lista os achados que levantam suspeita: paciente mais velho (50 a 70 anos), faixa com mais de 3 mm de largura, mudança de cor e de tamanho, um só dedo acometido, distrofia ungueal e extensão para a pele periungueal, o sinal de HUTCHINSON (cap. 58, p. 2162). A Fig. 58.14 mostra um melanoma subungueal com o sinal de HUTCHINSON, a pigmentação invadindo o eponíquio proximal (p. 2162). A explicação é biológica: um pigmento preso à lâmina cresce com a unha; um pigmento que já está na pele em volta mostra melanócitos atípicos espalhando-se para fora da matriz.

O que fazer. Diante de lesão suspeita, a biópsia longitudinal de espessura total do leito ungueal, depois de retirar a lâmina, é necessária, com o reparo da prega e do leito (Green, cap. 58, p. 2162). E uma lesão ungueal pigmentada que persiste por mais de 2 meses pede biópsia, porque o melanoma subungueal, mais comum no polegar, pode ser confundido com hematoma (p. 2171).

Achado na melanoníquia (Green, cap. 58, p. 2162)	Significado
Faixa isolada em pele escura	Comum, geralmente benigna
Faixa > 3 mm, mudança de cor ou tamanho	Suspeita
Um só dedo, distrofia da unha, 50 a 70 anos	Suspeita
Pigmento na pele periungueal (HUTCHINSON)	Suspeita de melanoma

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 76 da SBCM 2022, que cobrou o sinal de HUTCHINSON na melanoníquia.