Questão de Lesões ligamentares dos dedos (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

O problema da fratura-luxação dorsal da IFP. Quando a falange média luxa para dorsal sobre a proximal, ela costuma arrancar um pedaço da sua base volar. Esse lábio volar é o que impede a falange de escorregar para trás. O Green resume o tratamento em dois parâmetros, estabilidade e congruência articular: as lesões estáveis têm fragmento volar menor que 30% da superfície articular e articulação concêntrica (cap. 8, p. 329). Quanto maior e mais fragmentado o lábio, mais instável.

As opções. Tala em bloqueio de extensão, redução aberta e fixação, tração dinâmica, enxerto autógeno de hemi-hamato, cerclagem, hemiartroplastia e artroplastia da placa volar, cada uma para um tipo de caso (Green, cap. 8, p. 331). Quando a base volar está muito cominuída, não há o que fixar: é preciso repor a superfície.

O enxerto de hemi-hamato. "Usando uma nova técnica introduzida pela primeira vez por HASTINGS em 1999, WILLIAMS e associados relataram 13 pacientes consecutivos tratados com um autoenxerto de hemihamato. O autoenxerto é colhido do aspecto distal dorsal do hamato centrado na quarta e quinta articulações CMC, abrangendo aproximadamente metade de cada uma em ambos os planos radioulnar e dorsovolar" (Green, cap. 8, p. 338). O enxerto é girado 180 graus em dois planos, encaixado no leito preparado na base volar da falange média e fixado com três parafusos de minifragmentos de 1,0 a 1,5 mm (p. 338). A superfície distal do hamato traz cartilagem e um contorno que, girado, refaz o lábio volar perdido.

Resultados. CALFEE e associados acompanharam 22 pacientes por 4,5 anos e encontraram pouco prejuízo funcional; os casos operados por deformidade crônica tiveram escores um pouco piores que os agudos. Os autores concluíram que o hemi-hamato é uma alternativa viável à artroplastia da placa volar nas fraturas-luxações com cominuição articular extensa, com menor risco de nova subluxação (Green, cap. 8, p. 338).

Ponto (Green, cap. 8, p. 329 e 338)
Lesão estável	Fragmento volar < 30% e articulação concêntrica
Indicação do hemi-hamato	Base volar da falange média cominuída, instável
Área doadora	Porção dorsal distal do hamato, nas CMC do 4º e 5º
Fixação	Girado 180 graus; três parafusos de 1,0 a 1,5 mm

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 17 da SBCM 2022, que mostrava a foto do enxerto e perguntava a área doadora. Como a original dependia da imagem, a questão descreve o caso.