Questão de Lesões ligamentares dos dedos (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

A placa volar e seus freios. Do lado palmar de cada articulação dos dedos há uma placa volar, uma lâmina fibrocartilaginosa que forma o assoalho da articulação e é a principal restrição à hiperextensão (Green, cap. 8, p. 326). Na interfalângica proximal (IFP), a placa se fixa com força nas margens da falange média e, proximalmente, de cada lado, emite uma expansão que segue até as margens volares da falange proximal: "essas extensões proximais são volares à artéria digital transversa no nível do colo da falange proximal e são chamadas de rédeas", os ligamentos checkrein (Green, cap. 10, p. 387). Essas cordas "são as restrições secundárias à hiperextensão da articulação, mas permitem a flexão completa" (cap. 8, p. 326).

Por que a IFP hiperestende pouco. A placa da IFP não se dobra na flexão como a da MF: ela desliza para proximal e distal com o movimento; por isso, aderência dela ou contratura dos checkrein limitam muito a extensão (Green, cap. 10, p. 387). E, "como a estrutura do checkrein limita a hiperextensão de forma muito mais eficaz do que o arranjo mais solto das fibras na articulação MF, as articulações interfalângicas normalmente hiperestendem muito menos do que as articulações MF" (p. 387).

A IFD é diferente. Na interfalângica distal, a placa volar se prende proximalmente no colo da falange média, "mas, diferentemente da articulação IFP, não possui extensões volares laterais. Não tendo ligamentos checkrein, a placa volar da articulação IFD pode hiperestender" (Green, cap. 10, p. 390). A MF também não tem checkrein: a bolsa atrás da sua placa volar é menor que a da IFP (p. 389, Fig. 10.3). Fora isso, a anatomia ligamentar da IFD é análoga à da IFP, com colaterais (cap. 8, p. 343).

Articulação (Green, cap. 8 e 10)	Placa volar	Checkrein	Hiperextensão
IFP	Desliza; presa nas margens da falange média	Sim, um de cada lado	Bem contida
IFD	Presa no colo da falange média	Não	Possível
MF	Fibras cruzadas que colapsam na flexão	Não	Possível

Por que importa na clínica. Na contratura em flexão da IFP, os checkrein são justamente o que se libera, identificados pela artéria digital transversa (Green, cap. 10, p. 400).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 77 da SBCM 2022, que cobrou o que falta na interfalângica distal para ela hiperestender mais que a proximal.