Questão de Lesões dos tendões flexores (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

Por que o tempo importa no flexor. Quando um flexor é cortado, o coto proximal é puxado pelo músculo e retrai; com as semanas, o músculo encurta e se adapta, e as pontas ficam longe demais para se encontrarem sem tensão. Por isso o reparo direto tem uma janela, e depois dela é preciso reconstruir com enxerto ou transferência.

O polegar é mais simples. "O sistema flexor do polegar é menos complicado do que o sistema flexor dos dedos. O polegar contém uma articulação a menos que os dedos, e apenas um tendão (o tendão FPL) está envolvido" (Green, cap. 6, p. 245). O músculo flexor longo do polegar (FPL) nasce da face volar do terço médio do rádio e da membrana interóssea, é inervado pelo interósseo anterior e recebe sangue sobretudo da artéria radial (p. 214). Quando reconstruído, uma recuperação modesta de 30 a 40 graus de flexão ativa da interfalângica já dá excelente função (p. 245).

A janela do reparo direto. "O reparo direto em todos os níveis de lesão pode ser possível 3 a 6 semanas após a lesão e até mais tarde nos casos em que as extremidades do tendão não estão amplamente separadas" (Green, cap. 6, p. 245). Quando isso já não é possível, a reconstrução é feita por enxerto de tendão intercalar, em um ou dois tempos, ou por transferência de tendão (p. 245). O ponto decisivo não é só o calendário: é a distância entre as pontas. Pontas pouco afastadas podem ser reparadas mais tarde; pontas muito retraídas, não.

Situação (Green, cap. 6, p. 245)	Conduta
Até 3 a 6 semanas, qualquer nível	Reparo direto possível
Mais tarde, pontas pouco afastadas	Reparo direto ainda pode ser possível
Reparo direto impossível	Enxerto intercalar (1 ou 2 tempos) ou transferência de tendão
Objetivo funcional	30 a 40 graus de flexão da IF já dão boa função

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 37 da SBCM 2022, que cobrou até quando o reparo do FPL dá bons resultados em qualquer nível.