Questão de Lesões dos tendões extensores (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

O que segura o extensor no lugar. Sobre a metacarpofalângica, o tendão extensor comum (EDC) passa por cima da cabeça do metacarpo, uma superfície arredondada da qual ele escorregaria para um dos lados na flexão. Quem o mantém centrado são as bandas sagitais: "O tendão extensor ao nível da articulação MF é mantido em posição central pelas bandas sagitais, que se originam da placa volar da articulação MF e dos ligamentos intermetacarpais, para se inserir no capuz extensor"; a lesão delas pode resultar em subluxação do EDC (Green, cap. 5, p. 183). São como duas alças, uma radial e uma ulnar, que abraçam o tendão e o puxam igualmente para os lados (p. 185, Fig. 5.5).

Qual alça rompe. "As rupturas fechadas da banda sagital são mais comuns do que as lacerações abertas e geralmente envolvem a banda sagital radial do dedo médio ou anular após extensão resistida ('batida') do dedo ou trauma direto no dorso da articulação MF" (Green, cap. 5, p. 204). Com a alça radial rompida, só a ulnar puxa, e o extensor cai para ulnar, para o sulco entre as cabeças dos metacarpos. O médio é o mais acometido, pela posição exposta e pela ancoragem mais frouxa do seu extensor à banda sagital; raramente, a lesão da banda ulnar leva o tendão para radial (p. 204).

Como se apresenta. O tendão salta entre o sulco ulnar e a posição normal, o que pode ser confundido com dedo em gatilho e atrasar o tratamento; muitas vezes a pessoa não consegue iniciar a extensão da MF a partir da flexão, e o dedo fica desviado para ulnar; se o examinador estende o dedo passivamente, a posição reduzida costuma ser mantida, a não ser na lesão crônica (Green, cap. 5, p. 204). Quem tem hiperfrouxidão pode ter subluxação não patológica do médio e do anular em flexão, por isso o outro lado deve ser examinado (p. 204, Fig. 5.27).

Classificação e tratamento. RAYAN e MURRAY: tipo I, contusão sem ruptura; tipo II, ruptura com ressalto do extensor, sem luxação completa; tipo III, luxação do tendão no sulco entre as cabeças (Green, cap. 5, p. 204). Sem subluxação, fita no dedo vizinho por 4 semanas. Com subluxação vista em até 3 semanas, tratamento sem cirurgia: tala que mantém a MF lesada em 25 a 35 graus de hiperextensão em relação às vizinhas, em tempo integral por 8 semanas, com movimento ativo liberado (p. 204). Lesão crônica sintomática pode pedir reconstrução da banda sagital (p. 204).

Ponto (Green, cap. 5, p. 204)	Ruptura fechada da banda sagital
Banda	Radial (raramente a ulnar)
Dedos	Médio (mais comum) ou anular
Mecanismo	Extensão resistida ("peteleco") ou trauma direto no dorso da MF
Para onde cai o extensor	Para ulnar, no sulco entre as cabeças
Aguda com subluxação	Tala em hiperextensão da MF por 8 semanas

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 3 da SBCM 2022, que cobrou a banda e os dedos mais acometidos na lesão fechada da banda sagital.