Questão de Doença de Dupuytren (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

Recontratura não é uma coisa só. Depois de corrigir uma contratura de DUPUYTREN, o dedo pode voltar a fletir. O Green separa dois padrões, com causas e evoluções diferentes, e isso importa porque um se estabiliza e o outro continua piorando (cap. 4, p. 156).

Recontratura precoce: efeitos secundários. "A recontratura precoce desenvolve-se durante os primeiros três meses de pós-operatório, seguida por um platô" (Green, cap. 4, p. 156). Ela não vem da doença em atividade, mas dos efeitos secundários de uma postura fletida crônica em tendões, ligamentos, pele e outros tecidos moles: mesmo sem impedir a extensão passiva, eles deixam um desequilíbrio que favorece a flexão de um dedo em cicatrização (p. 156). Quanto mais grave a contratura, mais esses efeitos; correção incompleta e recontratura precoce são mais prováveis em contraturas da interfalângica proximal maiores que 40 a 60 graus, da metacarpofalângica maiores que 50 graus e compostas maiores que 110 graus, qualquer que seja a técnica; por serem influências estáticas, logo se estabilizam (p. 156).

Recontratura progressiva: doença ativa. "A recontratura progressiva é uma piora constante da contratura que continua a progredir após os primeiros 3 meses de pós-operatório. A recontratura progressiva é devida à doença ativa residual" (Green, cap. 4, p. 156). Contraturas da IFP, graves e doença difusa costumam ter vários cordões na mesma articulação, e alguns escapam do tratamento; fibras residuais intactas podem se esticar sem romper e continuar biologicamente ativas e contráteis; e a histologia rica em miofibroblastos no momento da cirurgia se correlaciona com esse padrão (p. 156).

Padrão (Green, cap. 4, p. 156)	Quando	Causa	Evolução
Precoce	Primeiros 3 meses	Efeitos secundários da flexão crônica (tendões, ligamentos, pele)	Platô
Progressiva	Continua depois de 3 meses	Doença ativa residual (cordões que escaparam, miofibroblastos)	Piora constante

Por que a diferença importa. A precoce depende sobretudo da gravidade da contratura antes da cirurgia e tende a estabilizar; a progressiva depende da biologia da doença e continua piorando (Green, cap. 4, p. 156).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 55 da SBCM 2022, que cobrou o padrão de recorrência que começa entre 6 e 12 semanas. O Green não dá esse número; ele separa os padrões pelos três primeiros meses e pela causa. A questão foi reescrita com a definição do livro, e a resposta é a mesma da original.