Questão de Retalhos e cobertura cutânea (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

O caso da figura. É a situação da Fig. 48.6 do Green: carcinoma espinocelular do leito ungueal, ressecção total do complexo ungueal e da cortical dorsal da falange distal, e cobertura com o retalho de BRUNELLI marcado sobre o trajeto da artéria dorsoulnar do polegar (cap. 48, p. 1853). Um defeito na ponta, dorsal, que precisa de pele com circulação própria sobre osso exposto.

O retalho de BRUNELLI. BRUNELLI e colaboradores estudaram as artérias do dorso do polegar, cuja disposição constante permite levantar retalhos de base distal da região dorsoulnar da metacarpofalângica (Green, cap. 48, p. 1850). "Este retalho é baseado na artéria digital dorsal ulnar do polegar": ela nasce da digital palmar na cabeça do primeiro metacarpo e tem duas anastomoses constantes, que dão dois pontos de rotação; o proximal, no colo da falange proximal, leva o retalho aos defeitos dorsais, e o distal, na arcada da prega ungueal, a 0,9 a 1 cm da cutícula, deixa cobrir a polpa e a unha (p. 1850). Por isso ele alcança a ponta: o fluxo chega de baixo para cima pela arcada, e a pele da base do polegar desce até o defeito.

Por que não os outros. O dorsorradial de MOSCHELLA e CORDOVA gira sempre no meio da falange proximal, porque a artéria dorsal radial chega à arcada da prega ungueal em só cerca de 20% dos casos (Green, cap. 48, p. 1851, Fig. 48.5). O KITE é heterodigital, tirado do dorso da falange proximal do indicador (p. 1851). E o MOBERG é palmar e de avanço, não um retalho dorsal girado (p. 1851).

Retalho (Green, cap. 48)	Artéria	Alcance
BRUNELLI, dorsoulnar	Digital dorsal ulnar do polegar	Pivô distal cobre polpa e unha (p. 1850)
MOSCHELLA, dorsorradial	Digital dorsal radial do polegar	Pivô no meio da falange proximal (p. 1851)
KITE	Radial dorsal do indicador	Heterodigital, do indicador (p. 1851)
MOBERG	Os dois feixes palmares	Avanço palmar (p. 1851)

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 77 da SBCM 2024, que mostrava a imagem de um retalho na ponta do polegar. Como a original dependia da foto, a questão descreve o caso da Fig. 48.6 do Green.