Sobre os retalhos venosos usados nos dedos e na mão, qual afirmação está de acordo com o Green?
- O retalho de perfusão venosa pura costuma ser colhido do dorso da mão
- No primeiro tipo de retalho venoso arterializado, as duas extremidades da veia são ligadas à artéria digital
- Os retalhos venosos arterializados sobrevivem melhor que os de perfusão venosa pura
- Os retalhos de perfusão venosa pura são boa opção para defeitos extensos
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Conceito-chave
O que é um retalho venoso. É um retalho de pele cuja circulação depende de uma veia, não de uma artéria com veias de drenagem. No retalho de perfusão venosa pura, colhe-se da face flexora do antebraço distal uma pequena ilha de pele e subcutâneo com uma veia superficial que passa alguns milímetros além do retalho; ele é então invertido e pode cobrir um defeito no dorso dos dedos ou da mão e, ao mesmo tempo, restaurar o fluxo venoso, ligando as pontas da veia a veias proximal e distal ao defeito (Green, cap. 45, p. 1748).
Os arterializados. "Existem dois tipos de retalhos venosos arterializados" (Green, cap. 45, p. 1748). No primeiro, a veia de entrada é ligada a uma artéria digital e a de saída a uma veia proximal ao defeito, criando na prática uma fístula arteriovenosa. No segundo, as duas pontas da veia são ligadas à artéria digital, formando um retalho de fluxo contínuo que cobre um defeito palmar e repara ao mesmo tempo um segmento da artéria (p. 1748). E o dado clínico central: "Clinicamente, os retalhos venosos arterializados apresentam melhores taxas de sobrevida do que os retalhos de perfusão venosa pura" (p. 1748). Com sangue arterial entrando sob pressão, a perfusão do retalho é mais confiável.
O limite. O maior retalho de perfusão venosa pura que sobreviveu media 10 × 8 cm, e é improvável que esses retalhos sobrevivam só como enxerto composto; até que a hemodinâmica seja mais bem entendida, os venosos puros devem ser considerados apenas para pequenos defeitos dorsais ou palmares dos dedos que precisem restaurar ao mesmo tempo o fluxo venoso ou arterial (Green, cap. 45, p. 1748 e 1749).
| Retalho (Green, cap. 45, p. 1748) | Ligações da veia | Uso |
|---|---|---|
| Perfusão venosa pura | Veia a veia, proximal e distal | Pequeno defeito com perda venosa |
| Arterializado, 1º tipo | Entrada na artéria digital, saída em veia proximal | Fístula arteriovenosa |
| Arterializado, 2º tipo | As duas pontas na artéria digital | Defeito palmar com falha segmentar da artéria |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 63 da SBCM 2024, que trazia afirmações sobre os retalhos venosos. Duas afirmações da original, sobre inervação e fluxo invertido, não são tratadas dessa forma pelo Green e foram trocadas por afirmações que o capítulo permite julgar.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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