Questão de Microcirurgia e retalhos livres (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

O retalho. O retalho anterolateral da coxa (ALT) teve a anatomia descrita por BAEK em 1983 e por SONG em 1984 e ganhou espaço sobretudo na Ásia (Green, cap. 45, p. 1767). Uma grande ilha de pele da face anterior e lateral da coxa pode ser colhida, suprida "por perfurantes septocutâneas ou musculocutâneas do ramo descendente" da artéria circunflexa femoral lateral (Fig. 45.16) (p. 1767). A tabela de retalhos do capítulo lista o mesmo pedículo, com o nervo cutâneo lateral da coxa como nervo sensitivo (p. 1748).

O trajeto. A circunflexa femoral lateral é ramo da femoral profunda; o ramo descendente passa para baixo na fáscia entre o reto femoral e o vasto lateral (Green, cap. 45, p. 1767 e 1768). As perfurantes muitas vezes atravessam o vasto lateral: WEI e colaboradores encontraram 87% de perfurantes musculocutâneas e só 13% septocutâneas em 672 retalhos (p. 1767).

A técnica. O retalho é desenhado sobre a linha da espinha ilíaca anterossuperior ao ponto médio da borda lateral da patela; as perfurantes costumam estar num raio de 3 a 5 cm do meio dessa linha, cerca de 1,5 cm lateral a ela (Green, cap. 45, p. 1768). Expõe-se o intervalo entre reto femoral e vasto lateral; se houver perfurantes septocutâneas, o retalho é septocutâneo; se não, colhe-se com um manguito de vasto lateral ou como retalho perfurante por dissecção intramuscular. Depois o ramo descendente é ligado distalmente e o pedículo é elevado de distal para proximal até o ramo ascendente (p. 1768).

Por que ele é tão usado. Pele de até 20 × 15 cm mesmo em retalhos finos, pedículo longo, possibilidade de sensibilidade pelo nervo cutâneo lateral da coxa, músculo vasto lateral para preencher espaço morto, coleta em decúbito dorsal ao mesmo tempo que a mão é preparada, e área doadora de baixa morbidade (Green, cap. 45, p. 1767).

Ponto (Green, cap. 45, p. 1748, 1767 e 1768)	Retalho ALT
Pedículo	Ramo descendente da circunflexa femoral lateral
Origem da circunflexa	Femoral profunda
Trajeto	Entre reto femoral e vasto lateral
Perfurantes	87% musculocutâneas, 13% septocutâneas (WEI)
Nervo sensitivo	Cutâneo lateral da coxa

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 41 da SBCM 2024, que perguntou qual ramo da circunflexa femoral lateral nutre o retalho anterolateral da coxa.