No retalho reverso da artéria interóssea posterior, entre quais músculos corre o pedículo vascular?
- Extensor do dedo mínimo e extensor comum dos dedos
- Extensor do dedo mínimo e extensor ulnar do carpo
- Extensor próprio do indicador e extensor longo do polegar
- Extensores comuns dos dedos e extensor do indicador
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Conceito-chave
O trajeto da artéria. A artéria interóssea posterior (AIP) nasce da interóssea comum, junto com a anterior, e passa para o dorso do antebraço pela membrana interóssea, cerca de 6 cm distal ao epicôndilo lateral, emergindo logo distal à borda do supinador (Green, cap. 44, p. 1731). Depois, ela "situa-se entre o extensor ulnar do carpo e o extensor do dedo mínimo", perto do nervo interósseo posterior; cerca de 2 cm proximal ao estiloide ulnar faz anastomose com a interóssea anterior e segue para o dorso do carpo, dando ao longo do caminho perfurantes septocutâneas para a pele do dorso do antebraço (p. 1731).
Por que o fluxo é reverso. O retalho é levantado na pele do dorso do antebraço e girado para a mão. Para alcançar a mão, o pedículo é cortado em cima e o sangue chega por baixo, pela anastomose com a interóssea anterior perto do punho. Por isso o ponto pivô é essa anastomose, 2 cm proximal ao estiloide ulnar (Green, cap. 44, p. 1731).
Como se levanta. Traça-se uma linha do epicôndilo lateral à radioulnar distal, que marca o septo. A fáscia sobre o extensor do dedo mínimo é aberta 5 mm radial ao septo; retraindo esse músculo, dissecam-se os ramos da AIP e a anastomose distal; depois se faz incisão semelhante sobre o extensor ulnar do carpo, mobilizado pela divisão dos ramos musculares (Green, cap. 44, p. 1731).
Cuidado e prognóstico. O ramo motor do extensor ulnar do carpo pode cruzar a artéria, e o autor considera essa anatomia um dos principais motivos para o retalho ser uma opção secundária; BRUNELLI e colaboradores relataram 14% de necrose ao menos parcial em 113 retalhos, e outra série achou variações anatômicas em 24% (Green, cap. 44, p. 1731).
| Ponto (Green, cap. 44, p. 1731) | Retalho da interóssea posterior |
|---|---|
| Septo do pedículo | Entre o extensor ulnar do carpo e o extensor do dedo mínimo |
| Ponto pivô | 2 cm proximal ao estiloide ulnar, na anastomose com a interóssea anterior |
| Risco | Ramo motor do extensor ulnar do carpo; necrose ao menos parcial em 14% |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 94 da SBCM 2024, que perguntou entre quais músculos corre o pedículo do retalho reverso da interóssea posterior.
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