Questão de Anatomia da mão e punho (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Pele dorsal e pele palmar. As duas têm em comum uma fronteira ondulada entre a camada basal da epiderme e a derme, onde ficam as papilas dérmicas e as cristas epidérmicas; terminações nervosas intraepidérmicas que acabam nos complexos de célula de MERKEL e neurite; e ductos sudoríparos vindos de glândulas na base da derme e na gordura subcutânea (Green, cap. 44, p. 1702). A pele dorsal é como a do resto do corpo, com pelos e glândulas sebáceas (p. 1702).

O que a palma tem de especial. Na palma, papilas e cristas são mais profundas e a queratina é mais espessa; o mais importante, porém, é a ausência de estruturas pilossebáceas e a presença de terminações nervosas encapsuladas especializadas: "Os corpúsculos de MEISSNER estão presentes nas papilas dérmicas e os corpúsculos de VATER-PACINI na derme profunda" (Green, cap. 44, p. 1702). Os de VATER-PACINI também aparecem ao longo de troncos nervosos e articulações, mas, na pele, existem quase só nos dedos e na área genital (p. 1702).

A lógica da posição. Cada receptor fica onde sente melhor o que lhe cabe. O MEISSNER, dentro da papila, colado à epiderme, capta o toque leve e a textura que deforma a superfície. O PACINI, grande e lamelado, fica fundo, onde percebe vibração e pressão que se propagam pelos tecidos. O MERKEL, na base da epiderme, sustenta a percepção de pressão contínua.

Estrutura da pele palmar (Green, cap. 44, p. 1702 e 1703, Fig. 44.2)	Onde fica
Complexo célula de MERKEL e neurite	Junto da camada basal da epiderme
Corpúsculo de MEISSNER	Papilas dérmicas
Glândula sudorípara	Base da derme e gordura subcutânea
Corpúsculo de VATER-PACINI	Derme profunda

Por que importa para o cirurgião. A pele palmar nem sempre pode ser substituída por enxerto comum, por mais espesso que seja, porque faltarão esses mecanorreceptores; só a pele glabra os fornece, e há pouca disponível (Green, cap. 44, p. 1702).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 56 da SBCM 2024, que pedia as estruturas marcadas na figura da pele palmar, a Fig. 44.2 do Green. Como a original dependia das letras da imagem, a questão foi reescrita pela localização de cada receptor.