No retalho homodigital dorsorradial em ilha do polegar (MOSCHELLA e CORDOVA), qual é o tamanho máximo da ilha e como fica a área doadora, respectivamente?
- Até 2 × 3 cm; enxerto de pele
- Até 3 × 4 cm; enxerto de pele
- Até 2 × 3 cm; fechamento primário
- Até 3 × 4 cm; fechamento primário
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Conceito-chave
O retalho. MOSCHELLA e CORDOVA descreveram um retalho homodigital em ilha baseado na artéria digital dorsal radial do polegar, para defeitos do lado radial e do dorso (Green, cap. 48, p. 1851). A artéria nasce da própria artéria radial na tabaqueira anatômica, passa por baixo do extensor curto do polegar e corre na falange proximal a cerca de 1 cm da linha média, no plano suprafascial (p. 1851). O ponto de rotação é sempre o meio da falange proximal, porque é ali que ela se comunica de forma constante com a circulação palmar; a ligação com a arcada da prega ungueal existe em só cerca de 20% dos casos (p. 1851).
Tamanho e fechamento. "A ilha de pele a ser transferida é desenhada no eixo da artéria. O retalho pode ser bastante grande (até 3 × 4 cm) e ainda atingir o fechamento primário, pois não há risco de contratura" (Green, cap. 48, p. 1851). A pele do dorso do polegar e da primeira comissura é frouxa, e a área doadora fica numa região em que uma cicatriz linear não limita o movimento.
Não confundir com o pedículo. O fechamento primário é o da área doadora. Sobre o pedículo, o Green manda o contrário: o fechamento apertado deve ser evitado e os enxertos de pele devem ser usados livremente; uma cauda de pele pode facilitar o fechamento direto depois da rotação (cap. 48, p. 1851). O retalho não é recomendado para grandes defeitos da polpa, mas é uma solução rápida e segura para muitos defeitos laterais e dorsais do polegar (p. 1851). Para a ponta, o retalho dorsal que alcança a unha é o de BRUNELLI, pela artéria dorsal ulnar (p. 1850).
| Ponto (Green, cap. 48, p. 1851) | Retalho dorsorradial |
|---|---|
| Artéria | Digital dorsal radial, da radial na tabaqueira |
| Ponto de rotação | Meio da falange proximal |
| Tamanho máximo | Até 3 × 4 cm |
| Área doadora | Fechamento primário, sem risco de contratura |
| Sobre o pedículo | Evitar fechamento apertado; enxerto à vontade |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 57 da SBCM 2024, que perguntou o tamanho máximo da ilha e o destino da área doadora no retalho dorsorradial do polegar.
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