Questão de Anatomia da mão e punho (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Uma sequência previsível. "A aparência radiográfica dos centros de ossificação do carpo ocorre em uma sequência previsível e ordenada" (Green, cap. 41, p. 1618). Na criança, a maior parte do carpo ainda é cartilagem, que não aparece na radiografia. Conhecer a ordem evita confundir um osso ainda não ossificado com ausência, luxação ou fratura.

A ordem do Green. Capitato e hamato aparecem em geral aos 6 a 8 meses; o piramidal aos 2 a 3 anos, seguido do semilunar aos 4 anos; o escafoide fica aparente aos 4 a 5 anos, seguido do trapézio e do trapezoide aos 5 anos; "O pisiforme é o último osso do carpo a ossificar, geralmente entre 6 e 8 anos de idade" (Green, cap. 41, p. 1618). A sequência roda em torno do punho: começa pelos ossos centrais e ulnares da fileira distal, passa pela fileira proximal, sobe para o lado radial e termina no pisiforme, que é um sesamoide no tendão do flexor ulnar do carpo.

Osso (Green, cap. 41, p. 1618)	Aparece
Capitato e hamato	6 a 8 meses
Piramidal	2 a 3 anos
Semilunar	4 anos
Escafoide	4 a 5 anos
Trapézio e trapezoide	5 anos
Pisiforme	6 a 8 anos, o último

O escafoide da criança. Ele ossifica de distal para proximal até ficar completo por volta dos 14 a 16 anos, o que explica as fraturas do polo distal nas crianças pequenas e os padrões de adulto nas maiores (Green, cap. 41, p. 1618).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 93 da SBCM 2024, que perguntou qual osso do carpo é o último a aparecer na radiografia.