Entre estas condições congênitas, qual é a melhor indicação para a transferência microcirúrgica de um dedo do pé para a mão?
- Síndrome do anel de constrição
- Mão torta radial
- Hipoplasia do polegar tipo IIIA de BLAUTH
- Hipoplasia do polegar tipo IIIB de BLAUTH
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Conceito-chave
O que o dedo do pé precisa encontrar. Um dedo do pé transferido para a mão só funciona se houver, no receptor, tendões, nervos e vasos para conectar. Por isso o Green separa as deficiências: "A deficiência longitudinal tem sido uma contraindicação devido à deficiência de estruturas proximais, como tendões e nervos"; e, para o polegar, "A deficiência traumática ou congênita do polegar transverso é a indicação ideal para a transferência microcirúrgica do dedo do pé" (cap. 36, p. 1423). A indicação mais comum em crianças é a simbraquidactilia, invariavelmente unilateral (p. 1423).
Transversal ou longitudinal. Na deficiência transversal, o membro termina num nível, mas o que existe acima está formado: há tendões, nervos e vasos esperando um dedo. Na longitudinal, falta um raio inteiro de cima a baixo, e com ele as estruturas proximais que a transferência usaria.
O anel de constrição. Na síndrome do anel de constrição, as amputações são transversais e, "do ponto de vista do cirurgião de mão, o item mais importante sobre a ausência transversal na RSC é que as estruturas proximais da mão são relativamente normais" (Green, cap. 36, p. 1404). É exatamente o que a transferência pede.
O polegar hipoplásico. No tipo IIIA de BLAUTH, a carpometacarpal é estável e o polegar é reconstruído; no IIIB, instável, o melhor é a ablação e a policização do indicador (Green, cap. 37, p. 1455). Nenhum dos dois é uma deficiência transversal.
| Condição | Tipo de deficiência | Conduta típica (Green) |
|---|---|---|
| Anel de constrição | Transversal, estruturas proximais normais | Boa candidata ao dedo do pé (cap. 36, p. 1404 e 1423) |
| Mão torta radial | Longitudinal | Dedo do pé contraindicado (cap. 36, p. 1423) |
| BLAUTH IIIA | Longitudinal, carpometacarpal estável | Reconstrução (cap. 37, p. 1455) |
| BLAUTH IIIB | Longitudinal, carpometacarpal instável | Policização (cap. 37, p. 1455) |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 29 da SBCM 2024, que perguntou a melhor indicação congênita para a transferência microcirúrgica do dedo do pé.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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