Na reconstrução do polegar hipoplásico com ausência dos músculos tenares, qual tendão é o doador preferido para a oponentoplastia?
- Extensor ulnar do carpo
- Abdutor do dedo mínimo
- Extensor próprio do indicador
- Flexor superficial do dedo médio ou do anular
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Conceito-chave
Onde entra a oponentoplastia. Na classificação de BLAUTH modificada (Tabela 37.2 do Green), o tipo II tem ausência dos músculos tenares intrínsecos, estreitamento do primeiro espaço e insuficiência do ligamento colateral ulnar da metacarpofalângica; o tratamento inclui oponentoplastia, abertura do primeiro espaço e reconstrução do colateral ulnar; o tipo IIIA, com carpometacarpal estável, também é reconstruído (cap. 37, p. 1455). A oponentoplastia, portanto, é peça do tratamento dos polegares que valem a pena preservar.
A escolha do doador. "A ausência tenar requer uma transferência do tendão para fornecer a oposição do polegar. Há uma variedade de unidades músculo-tendíneas doadoras para escolher, incluindo o flexor superficial dos dedos (FDS) (dedo longo ou anelar), abdutor do dedo mínimo, extensor ulnar do carpo e extensor do indicador próprio" (Green, cap. 37, p. 1457). E a preferência: "O FDS longo ou anelar é preferido devido ao seu comprimento, poder, capacidade de consumo e sinergismo e à facilidade técnica com que pode ser usado"; só se o FDS não estiver disponível se consideram os outros (p. 1457). Capacidade de consumo, na tradução, é a excursão do tendão.
Uma vantagem extra. A técnica descrita é a oponentoplastia do FDS com reconstrução do ligamento colateral ulnar (Green, cap. 37, p. 1457): o mesmo tendão que dá a oposição pode ser usado para estabilizar a metacarpofalângica, que no tipo II tem o colateral ulnar insuficiente (p. 1455). Um doador resolve dois problemas.
| Doador para oposição no polegar hipoplásico (Green, cap. 37, p. 1457) | Lugar |
|---|---|
| Flexor superficial do médio ou do anular | Preferido |
| Abdutor do dedo mínimo (HUBER) | Alternativa |
| Extensor ulnar do carpo | Alternativa |
| Extensor próprio do indicador | Alternativa |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 20 da SBCM 2024, que perguntou o tendão doador preferido na oponentoplastia do polegar hipoplásico com ausência dos tenares.
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