Na sinostose radioulnar congênita bilateral, a recomendação clássica da osteotomia derrotativa deixa os antebraços dominante e não dominante, respectivamente, em qual posição?
- 10 a 20 graus de supinação e rotação neutra
- Pronação leve nos dois lados
- 10 a 20 graus de pronação e rotação neutra
- 10 a 20 graus de pronação e 10 a 20 graus de supinação
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Conceito-chave
O problema. Na sinostose radioulnar proximal congênita, rádio e ulna estão unidos, e o antebraço fica fixo numa posição de rotação, sem pronação nem supinação. O envolvimento bilateral aparece em cerca de 60% das crianças, e em cerca de 40% o antebraço está fixo em mais de 60 graus de pronação; as crianças com acometimento bilateral e com pronação acentuada têm mais limitação funcional (Green, cap. 38, p. 1516).
A indicação. A ressecção simples da ponte óssea recupera pouca rotação, porque há deformidade óssea e de partes moles por baixo. O tratamento é a osteotomia derrotativa, indicada na pronação extrema fixa, acima de 60 graus, que atrapalha a função (Green, cap. 38, p. 1516). Ela não devolve o movimento: apenas muda a posição em que o antebraço fica parado. Por isso a escolha da posição é o ponto central, e o livro diz que ela é controversa, depende das tarefas da criança, e que uma avaliação com terapeuta ocupacional ajuda (p. 1516).
A posição. "As recomendações para o tratamento cirúrgico da sinostose bilateral têm sido classicamente colocar o antebraço dominante em 10 a 20 graus de pronação e o antebraço não dominante em rotação neutra" (Green, cap. 38, p. 1516). O raciocínio é dividir as tarefas: a mão dominante, levemente pronada, escreve e trabalha na mesa; a não dominante, neutra, ajuda nas tarefas que pedem rotação. Mas o uso crescente de tecnologia que exige pronação dos dois antebraços levou muitos cirurgiões a deixar ambos em leve pronação, e tarefas de supinação, como alimentação, cuidados perineais e carregar coisas, precisam ser consideradas (p. 1516). Na unilateral, o antebraço geralmente fica entre 0 e 15 graus de pronação (p. 1516).
| Situação (Green, cap. 38, p. 1516) | Posição |
|---|---|
| Bilateral, recomendação clássica | Dominante em 10 a 20 graus de pronação; não dominante neutro |
| Bilateral, tendência atual de muitos | Leve pronação nos dois |
| Unilateral | 0 a 15 graus de pronação |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 92 da SBCM 2024, que perguntou a posição clássica da osteotomia derrotativa na sinostose bilateral.
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