Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Por que procurar a avulsão. O gânglio da raiz dorsal fica perto da medula e o corpo do neurônio motor está nela; assim, a lesão pré-ganglionar é uma avulsão que não se recupera espontaneamente (Green, cap. 40, p. 1563). O nível pode ser inferido testando nervos que saem muito perto da linha média e do gânglio (p. 1563). A lógica é de anatomia: se um ramo que nasce colado à medula está paralisado, a lesão aconteceu antes dele, ou seja, na raiz.

Os indicadores do Green. A Tabela 40.1 lista os achados que indicam avulsão e mau prognóstico (cap. 40, p. 1563). Todos são ramos ou estruturas que saem antes da formação dos troncos.

Achado (Green, Tabela 40.1, p. 1563)	Implicação
Lesão do músculo paraespinal	Lesão do ramo dorsal
Lesão do romboide	Nervo escapular dorsal (C5)
Escápula alada	Lesão do torácico longo
Síndrome de HORNER	Lesão simpática cervicotorácica
Paralisia do hemidiafragma	Lesão do frênico
Pseudomeningocele	Avulsão da dura e da aracnoide

Por que a escápula alada entra na lista. O torácico longo, que inerva o serrátil anterior, sai das raízes de C5 a C7 antes dos troncos. Se o serrátil está paralisado, a escápula descola do tórax e salta, e isso só acontece se a lesão alcançou a raiz (Green, cap. 40, p. 1563).

Os outros achados das alternativas. O trapézio não depende do plexo: todos os músculos do membro superior são inervados por ele, "fora alguns músculos que estabilizam a escápula (ou seja, trapézio e elevador parcial da escápula)" (Green, cap. 40, p. 1560). O sinal do corneteiro é uma postura de sequela do ombro, que pode exigir osteotomia do úmero (p. 1588). E a contratura em flexão do cotovelo é uma contratura paradoxal da sequela (p. 1578).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 61 da SBCM 2024, que perguntou qual achado sugere avulsão de raiz no bebê com paralisia obstétrica.