Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Os padrões, do mais ao menos comum. O Green resume: a lesão de nascimento mais comum envolve o tronco superior, C5 e C6, a paralisia de ERB; "O segundo padrão mais comum envolve C5-7 e é conhecido como paralisia de ERB estendida"; e a lesão de todo o plexo, de C5 a T1, a global, é a menos comum (cap. 40, p. 1562). Os números: "A paralisia de ERB clássica envolve C5-6 (46%). A próxima lesão mais comum (uma lesão estendida do tronco superior ou paralisia de ERB estendida) envolve C5-7 (29%). Com esses padrões de lesão, a lesão é mais frequentemente pós-ganglionar" (p. 1563).

Pré ou pós-ganglionar. O gânglio da raiz dorsal fica junto da medula, e o corpo do neurônio motor está dentro dela. Por isso a lesão pré-ganglionar é uma avulsão da raiz da medula, que não se recupera espontaneamente; a pós-ganglionar é uma ruptura ou estiramento do nervo já fora do forame, que pode regenerar ou ser enxertada (Green, cap. 40, p. 1563).

As exceções. Quando o plexo inferior está envolvido, predominam as avulsões pré-ganglionares de C8 e T1, muitas vezes com avulsão de C7 (Green, cap. 40, p. 1563). E a lesão do tronco superior no parto pélvico foge à regra: tende a ser avulsão pré-ganglionar de C5 e C6 e é mais comumente bilateral (p. 1563).

Padrão (Green, cap. 40, p. 1562 e 1563)	Raízes	Frequência	Nível habitual
ERB clássica	C5 e C6	46%	Pós-ganglionar
ERB estendida	C5 a C7	29%	Pós-ganglionar
Global	C5 a T1	Menos comum	Inferiores: avulsão pré-ganglionar
Parto pélvico	C5 e C6	Exceção	Pré-ganglionar, muitas vezes bilateral

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 50 da SBCM 2024, que perguntou o segundo padrão de lesão mais frequente na paralisia obstétrica. As alternativas combinam as raízes certas e erradas com os dois níveis de lesão.