Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Contraturas paradoxais. Na paralisia obstétrica, o simples desequilíbrio muscular não explica todas as deformidades. Há contraturas paradoxais, em que a articulação endurece na direção dos músculos paralisados; a mais notável é a contratura em flexão do cotovelo, que aparece mesmo quando os flexores estavam paralisados no início (Green, cap. 40, p. 1578). No ombro, uma delas é a contratura em abdução da glenoumeral depois da paralisia dos abdutores (p. 1578).

De onde vem o sinal. Com a glenoumeral contraída em abdução, a criança não consegue aduzir totalmente o braço pela articulação. Para trazer o braço junto ao corpo, a escápula precisa rodar sobre o tórax, e o ângulo superomedial sobe e salta para cima. "A protrusão superior do ângulo súpero-medial da escápula foi denominada sinal de PUTTI, após sua descrição inicial em 1932" (Green, cap. 40, p. 1578). No exame, a escápula é observada com o braço em adução completa, que é quando o sinal aparece (p. 1580).

O que mais o exame procura. É fundamental palpar a luxação posterior da glenoumeral no ponto mole posterior, para não perder a luxação infantil (Green, cap. 40, p. 1580). Estudos também mostraram contraturas de rotação externa e maior contribuição escapulotorácica ao movimento do ombro, uma espécie de anquilose funcional da glenoumeral (p. 1578).

Achado no ombro (Green, cap. 40, p. 1578 e 1580)	O que é
Sinal de PUTTI	Ângulo superomedial da escápula salta para cima na adução
Causa	Contratura em abdução da glenoumeral
Luxação	Posterior, palpada no ponto mole posterior
Compensação	Mais movimento escapulotorácico

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 14 da SBCM 2024, que perguntou o que caracteriza o sinal de PUTTI na sequela de paralisia obstétrica.