Quando o grácil é transferido como músculo livre para fazer o papel do bíceps em um paciente com lesão de plexo, de qual nervo vem o ramo motor que ele leva?
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Conceito-chave
Por que o grácil. É o músculo de funcionamento livre mais usado no plexo: um músculo em fita, não peniforme, com excelente comprimento de fibra, mas área de secção transversa bem menor que a do bíceps; casa pouco com a força e bem com a excursão, e mesmo assim costuma flexionar o cotovelo contra a gravidade (Green, cap. 34, p. 1334). A posição proximal do pedículo neurovascular permite reinervação rápida a partir do acessório espinhal ou dos intercostais, e o comprimento facilita levá-lo até o antebraço para mover também punho e mão (p. 1334).
O pedículo. "Um ramo do nervo obturador entra no músculo obliquamente imediatamente cefálico ao pedículo vascular maior, em um ponto de 6 a 12 cm de sua origem" (Green, cap. 34, p. 1335). Já a artéria dominante vem de um ramo da femoral profunda, a 8 a 12 cm da origem, com cerca de 4 a 6 cm de comprimento, e é dissecada entre o adutor magno, atrás, e o adutor longo, à frente (p. 1335). O retalho combinado de grácil e adutor longo usa um pedículo vascular comum e dois ramos independentes do obturador (p. 1334).
Como o músculo funciona no braço. No transplante livre, o ramo do obturador é ligado a um nervo doador do paciente, e o Green cita o acessório espinhal e os intercostais como fontes de reinervação rápida graças à posição proximal do pedículo (cap. 34, p. 1334). O ramo do obturador é o que vai carregar os axônios novos até as placas motoras do grácil, por isso precisa ficar com comprimento suficiente.
| Estrutura do grácil (Green, cap. 34, p. 1335) | Origem |
|---|---|
| Nervo motor | Ramo do nervo obturador, a 6 a 12 cm da origem |
| Artéria dominante | Ramo da femoral profunda, a 8 a 12 cm da origem |
| Plano de dissecção | Entre adutor longo, à frente, e adutor magno, atrás |
A pegadinha. O sistema femoral aparece na irrigação, pela femoral profunda, não na inervação. É fácil confundir.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 90 da SBCM 2024, que perguntou de qual nervo vem o ramo motor do grácil transferido como músculo livre.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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