Sobre a transferência de LEECHAVENGVONGS (ramo motor do tríceps para o nervo axilar), qual afirmação está de acordo com a técnica descrita?
- O ramo motor da cabeça longa do tríceps é coaptado diretamente à divisão anterior do nervo axilar
- Um tríceps com força grau 3 já permite indicar o procedimento
- A contração do deltoide costuma aparecer por volta do terceiro mês
- Costuma ser preciso interpor um enxerto de nervo entre o ramo do tríceps e o axilar
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Conceito-chave
A ideia. Na lesão do tronco superior, em geral C5 e C6 isoladas, o deltoide para, mas o tríceps, que tem forte contribuição de C7, costuma continuar forte. Um de seus ramos motores pode então ser desviado para o nervo axilar e devolver o deltoide. O Green diz que essa transferência "tem sido amplamente aceita" e é usada em pacientes com forte função do tríceps, em geral nas lesões isoladas de C5 e C6 (cap. 34, p. 1328). A vantagem é a distância curta: o ramo doador fica perto do músculo alvo, e a reinervação chega mais cedo do que viria de um enxerto desde o pescoço.
A técnica. Incisão posterior no braço, do acrômio ao meio do braço; o deltoide é afastado e o nervo axilar é encontrado no espaço quadrilátero, com a ajuda do ramo sensitivo rastreado de volta (Green, cap. 34, p. 1328 e 1329). Abre-se o intervalo entre as cabeças longa e lateral do tríceps e expõem-se os ramos do radial: "Normalmente, selecionamos o ramo motor da cabeça longa do tríceps, conforme descrito originalmente por LEECHAVENGVONGS e colegas" (p. 1329). Nos pontos técnicos, a coaptação é direta, sem enxerto, à divisão anterior do nervo axilar (p. 1328), como mostram as Figs. 34.28 e 34.29 (p. 1329 e 1330).
Todo o axilar ou só a divisão anterior? O Green conta que o axilar inteiro é ocasionalmente reinervado por um ou mais ramos do tríceps, mas "mais comumente, realizamos a reinervação apenas da divisão anterior"; a justificativa para atingir todo o nervo seria reinervar também o redondo menor, rotador externo importante (cap. 34, p. 1329).
| Ponto (Green, cap. 34, p. 1328 a 1330) | O que o Green diz |
|---|---|
| Indicação | Tríceps forte, em geral C5 e C6; idealmente lesão com menos de 6 a 9 meses |
| Contraindicação | Tríceps com força BMRC menor que 4 |
| Doador habitual | Ramo da cabeça longa do tríceps |
| Receptor habitual | Divisão anterior do axilar, coaptação direta |
| Recuperação | Reinervação no EMG aos 6 meses; contração do deltoide perceptível por volta dos 6 meses |
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 31 da SBCM 2024, sobre o procedimento de LEECHAVENGVONGS. O gabarito original afirmava neurotizar todo o axilar, que o Green apresenta como alternativa ocasional, não como rotina; a questão foi reescrita com a técnica habitual do livro.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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