Questão de Plexo braquial e paralisia obstétrica (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Ler o plexo de dentro para fora. As raízes de C5 a T1 formam os troncos superior, médio e inferior; cada tronco se divide em divisão anterior e posterior; as divisões formam os fascículos; e os fascículos dão os ramos terminais. Saber de que nível sai cada ramo colateral é uma ferramenta de diagnóstico: o ramo que falha mostra até onde a lesão chegou.

Ramos das raízes. O Green lista, no nível mais proximal, uma contribuição de C5 para o nervo frênico, o nervo escapular dorsal, de C5, e o nervo torácico longo, "com contribuições de C5, C6 e C7" (cap. 34, p. 1304). São nervos que saem antes de qualquer tronco se formar.

Ramos do tronco e das divisões. "Os únicos ramos do tronco são o nervo supraescapular e o nervo para o músculo subclávio, ambos do tronco superior" (Green, cap. 34, p. 1304). O peitoral lateral surge no nível das divisões, no plexo retroclavicular (p. 1304).

Nível (Green, cap. 34, p. 1304)	Ramos
Raízes	Frênico (contribuição de C5), escapular dorsal (C5), torácico longo (C5 a C7)
Tronco superior	Supraescapular, nervo do subclávio
Divisões	Peitoral lateral

Por que importa. Como o escapular dorsal e o torácico longo saem das raízes, a perda do romboide e do serrátil anterior é um indicador importante de lesão proximal ou pré-ganglionar (Green, cap. 34, p. 1308). Um paciente com escápula alada e lesão do plexo provavelmente teve a lesão na raiz, perto da medula, o que piora o prognóstico do reparo direto.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 11 da SBCM 2024, que perguntou qual nervo sai diretamente das raízes do plexo braquial. Duas alternativas são ramos do tronco superior e uma das divisões.