Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

A escada também vale na tetraplegia. O Green escreve: "O manejo do punho e da mão na tetraplegia segue os conceitos de 'hierarquia da função da mão' ou 'escada de reconstrução'. O movimento fundamental primário é a extensão do punho, que produz tenodese para preensão quando os dedos flexionam na palma da mão e tenodese para pinça lateral quando o polegar aduz contra o dedo indicador" (cap. 33, p. 1268). A extensão do punho também põe os flexores dos dedos na melhor posição da curva de comprimento e tensão; o segundo movimento mais essencial é a pinça lateral, usada na maior parte das atividades diárias (p. 1268).

O mecanismo da tenodese. Os tendões flexores atravessam o punho. Quando o punho estende, eles ficam relativamente mais curtos e puxam os dedos para a palma e o polegar contra o indicador, mesmo sem contração ativa. É por isso que um único movimento, a extensão do punho, entrega preensão e pinça passivas a quem não tem flexores funcionantes; e quando o punho flete, os dedos abrem.

Na hora de distribuir os doadores. "Os músculos disponíveis são priorizados primeiro para a extensão do punho, depois para a pinça, depois para a preensão e, finalmente, para as funções de liberação" (Green, cap. 33, p. 1272). Há uma condição prévia: a mão precisa de mobilidade passiva e de tenodese; se o polegar repousa totalmente supinado e não pinça com a extensão do punho, as transferências para pinça serão ineficazes sem estabilizar o esqueleto, por exemplo com fusão carpometacarpal (p. 1268).

Ordem (Green, cap. 33, p. 1268 e 1272)	Função
1	Extensão do punho
2	Pinça lateral
3	Preensão (flexão dos dedos)
4	Liberação (abertura)

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 60 da SBCM 2024, que perguntou qual movimento do punho e da mão deve ser restaurado antes de todos no tetraplégico.