Questão de Transferências tendinosas e paralisias (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Para que serve a escala. A classificação da American Spinal Injury Association (ASIA) é a mais usada pelos cirurgiões que não são de mão para descrever a lesão medular (Green, cap. 33, p. 1266); o cirurgião de mão agrupa os pacientes pela classificação internacional da tetraplegia, baseada no número de músculos funcionais abaixo do cotovelo (p. 1268). A ASIA também tem valor prognóstico: pacientes ASIA A raramente convertem para B e menos ainda para C ou D; até 40% dos ASIA B chegam a C ou D; e 60% a 80% dos ASIA C se convertem espontaneamente para D (p. 1266).

A lógica dos graus. A escala vai do completo ao normal com três perguntas em sequência. Há alguma função em S4 e S5? Se não, é A. Há motricidade abaixo do nível? Se não, só sensibilidade, é B. Havendo motricidade, quanta? A maioria dos músculos-chave abaixo de grau 3, que não vence a gravidade, é C; a maioria com grau 3 ou mais é D; tudo normal é E.

Grau (Green, Tabela 33.1, p. 1267)	Tipo	Definição
A	Completo	Nenhuma função sensitiva ou motora preservada em S4 e S5
B	Incompleto	Sensibilidade, mas não motricidade, abaixo do nível, incluindo S4 e S5
C	Incompleto	Motricidade abaixo do nível; a maioria dos músculos-chave com grau menor que 3
D	Incompleto	Motricidade abaixo do nível; a maioria dos músculos-chave com grau 3 ou mais
E	Normal	Sensibilidade e motricidade normais

O caso. Há motricidade abaixo do nível, então não é A nem B. A maioria dos músculos-chave está abaixo de 3: é ASIA C. Se a maioria tivesse grau 3 ou mais, seria D. E o prognóstico ajuda a lembrar por que a distinção importa: a maioria dos ASIA C evolui espontaneamente para D (Green, cap. 33, p. 1266).

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 51 da SBCM 2024, que perguntou o grau ASIA de um paciente com motricidade abaixo do nível, mas com a maioria dos músculos-chave abaixo de grau 3.