Questão de Outras malformações congênitas (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

O que é a artrogripose. "Qualquer criança com contraturas articulares congênitas em dois ou mais membros pode ser designada como artrogripose múltipla congênita (AMC)"; a forma mais comum é a amioplasia, não genética, em que os músculos estão ausentes ou hipoplásicos e muitas vezes substituídos por tecido fibrogorduroso (Green, cap. 39, p. 1532). Sem músculo para mover as articulações, o objetivo do tratamento não é uma mão normal, e sim a independência nas tarefas básicas.

O lema. "Para a extremidade superior, os principais objetivos são ter 'uma mão para comer e outra para limpar'. Esses objetivos podem ser alcançados pela mesma mão" (Green, cap. 39, p. 1534). A alimentação independente exige pelo menos alguma função manual, e o cotovelo é peça central: deve ser liberado nos primeiros 2 anos de vida, buscando uma amplitude entre 30 graus de extensão e pelo menos 100 graus de flexão (p. 1534). Comer pede flexão do cotovelo para levar a mão à boca; a higiene pede extensão para alcançar o períneo.

Como isso orienta a cirurgia. Em vez de tornar os dois membros iguais, o cirurgião pode dar funções complementares a cada um. O capítulo volta à ideia no punho: quando uma mão limpa e a outra come, a que come pode receber a osteotomia em cunha do carpo, desde que extensão dos dedos, supinação do antebraço e flexão do cotovelo sejam adequadas (Green, cap. 39, p. 1549).

Condição	Régua de objetivos no Green
Artrogripose	Uma mão para comer e outra para limpar (cap. 39, p. 1534)
Paralisia cerebral	Escada da função da mão, punho primeiro (cap. 32, p. 1248)

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 39 da SBCM 2024, que perguntou em qual condição o objetivo principal do membro superior é garantir uma mão para comer e outra para a higiene.